心力衰竭(修改后)技术方案.ppt

一、HF的定义 二、类型 三、病因 四、病理生理 抗心力衰竭药物治疗进展 1）人重组脑钠肽 2）左西孟旦 3）伊伐布雷定 4）AVP受体拮抗剂 非药物治疗 1）心脏再同步化治疗 2）左室辅助装置 3）心脏移植 4）细胞替代治疗 舒张性心力衰竭的治疗 1）积极寻找并治疗基础病因 2）降低肺动脉压 3）β受体拮抗剂 4）钙通道阻滞剂 5）ACEI/ARB 6）尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导 7）再无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物 第二节 急性心力衰竭（AHF） 一、概念 二、类型 三、临床表现 四、诊断和鉴别诊断 五、治疗 一、AHF的概念 心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。 二、AHF的类型 （一）临床分类 1、急性左心衰竭 2、急性右心衰竭 3、非心源性急性心衰 （二）严重程度分类 Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度 三、AHF临床表现 症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-40次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗淋漓、烦躁、咳粉红色泡沫痰，严重者神志不清、休克。 体征：两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，率快，同时舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查：胸片可见肺门呈蝴蝶影。 四、AHF的诊断及鉴别诊断 根据患者症状、体征以及辅助检查、病史，典型病例一般不难做出判断。需与支气管哮喘相鉴别 四、AHF的治疗 （一）基础治疗 1、体位 2、吸氧 3、救治准备：静脉通道开放、心电监护及血氧饱和度监测、导尿等 4、镇静 5、快速利尿 6、氨茶碱 7、洋地黄类药物使用 （二）血管活性药物 1、血管扩张剂 （1）硝普钠：为动、静脉扩张剂 （2）硝酸酯类：扩张小静脉，降低回心血量 （3）α受体拮抗剂：扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，降低肺毛细血管压，减轻肺水肿，也有利于改善冠脉供血 2、正性肌力药物 （1）β受体兴奋剂 （2）磷酸二酯酶抑制剂 3、机械辅助治疗 4、病因治疗 治疗 心力衰竭一般治疗 1）去除或缓解基本病因 2）消除心力衰竭的诱因 3）改善生活方式 4）密切观察病情演变及定期随访 5）避免应用某些药物 药物治疗 1、利尿剂：利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，遏制心衰时的钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷，从而减轻肺淤血，提高运动耐量。 常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类、保钾利尿剂。 在长期应用利尿剂特别在服用剂量大和联合用药时，应严密观察不良反应、如电解质紊乱、症状性低血压、糖、脂代谢紊乱等。 RSSA抑制剂 1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 2、血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 3、醛固酮受体拮抗剂 4、肾素抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI是通过两个机制治疗心衰：1）抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。2）作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓解肽的降解而增强缓激肽活性及缓激肽介导的前列腺素生成，发挥扩血管作用，改善血流动力学。3）通过降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利因素，改善心室重构。 ACEI代表药物有卡托普利、培垛普利、贝那普利、福辛普利等 。 ACEI适应症：所有慢性收缩性心衰患者，包括NYHAⅠ-Ⅳ级心功能患者都必须使用，且需终身使用，除非有禁忌症或不能耐受。 ACEI副作用：低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳和血管性水肿等。血管性水肿和无尿性肾衰竭、妊娠期妇女及ACEI过敏者禁用。低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高（265umol/l）、高血钾(5.5mmo/l）者慎用。非甾体类抗炎药会阻断ACEI的疗效并加重其作用。 不良反应 ： 低血压 肾功能恶化 高血钾 咳嗽 血管性水肿 禁忌症和须慎用ACEI的情况：1）对ACEI曾有致命性不良反应（如喉头水肿）、无尿性肾功能衰竭或妊娠妇女绝对禁忌。 2）以下情况须慎用：（1）双侧肾动脉狭窄，（2）血肌酐显著升高（3）高钾血症(4)有症状性低血压(5)左室流出的梗阻的患者. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ARB在理论上可阻断所有经过ACE途径或非ACE途径生成的AngⅡ与血管紧张素Ⅱ1型受体结合,阻断RAS的效应，但无抑制缓激肽降解作用，因此干咳和血管性水肿的副作用较少见 。 ARB应用要点： 1、可用于心衰各个阶段患者，亦可用于不能耐受ACEI的患者，代替ACEI作为一线治疗，以降低死亡率和合并发症发生率。 2、ARB应用注意事项同ACEI，需监测低血压、肾功能不全和高血钾等。 醛固酮受体拮抗剂 1、螺内酯等能阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰