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人工气道管理的原则与体会 同济医院呼吸内科 刘辉国 气管插管和气管切开 人工气道的建立指征 急性呼吸道梗阻 acute airway obstruction 保护反射丧失 loss of protective reflexes 大量分泌物 excessive pulmonary secretions 呼吸功能衰竭 respiratory failure 气囊管理 高容、低压气囊 最小封闭量（minimal occluding volume technique，MOV） 气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O） ＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg：阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg：阻断淋巴回流 气囊压力与容积曲线 预防VAP 循证医学建议 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上， 从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。 气囊管理 气囊放气新观点：若无指征，无需定期放气。 理论依据： （1）气囊放气后1小时，压迫区黏膜毛细血管血流也难以恢复； （2）气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。 （3）虽不需常规放气充气，但非常规性放气和充气，压力调整仍十分必要。 吸痰 Suctioning 目的 清除人工气道及气管内分泌物 保持导管畅通 确保足够的通气量 降低呼吸道感染危险 吸痰压力