心脏的康复技术方案.pptVIP

心 脏 康 复Cardiac Rehabilitation 孙明 教授 中南大学湘雅医院 经济发展—健康需求提高 对疾病的要求 已不满足于治疗 生活质量 健康水平--保健、预防 现状：临床医学发展迅速、康复医学相对迟缓 心脏康复 神经康复 骨关节康复 心脏康复的现状（已确诊的冠心病） 90%未得到合适的康复治疗 90% 超重、饮食不合理 50%住院病人有不同程度的抑郁 心脏康复的进展 国 外 心 脏 康 复 分 期 住院病人康复：一般为3-4天，按照既定的各种疾病的康复程序进行，提高患者对疾病的认识，制定出院后计划 2. 出院早期病人康复：一般为2-8周，减少危险因素，指导饮食与运动，心理咨询，使患者学会自我管理，适应社会 3. 长期维持与随访: 在医院、家庭或社区运动场所指导患者继续康复，通过填表、电话、电子邮件等调查监督患者，并通过医院、社区、电视或者互联网进行健康继续教育 心肌梗死phaseⅠ、Ⅱ、Ⅲ康复方案 （Ⅰ）冠心病监护病房阶段：主要为床上各关节被动、主动运动，床旁体操，床旁及室内个人卫生及短距离步行； （Ⅱ）普通病房阶段：以步行为主，逐渐增加步行的距离和速度，部分体能好的患者于此阶段后期开始踏车、平板运动； （Ⅲ）出院前阶段：继续上一阶段的运动方式并增加运动强度，于出院前进行心脏运动试验。 心衰——心脏康复的禁忌症 ？ 慢性心衰患者静息或者卧床不利于心功能的恢复 临床稳定、无急性心衰的患者 在监护下可安全地进行康复治疗 国外研究证明 慢性心衰患者进行高强度有氧训练、间断性训练 和阻抗训练是安全的，可以显著改善患者的生理 和心理状态 心脏康复的研究进展 心脏康复 增加心脏储备量 提高心肌灌注 减轻左室扩大和室壁张力 改善心肌细胞代谢 降低炎症因子及蛋白表达 提高心绞痛阈值 提高患者生活质量 降低死亡率和复发率 心脏康复的内涵 心脏康复的内容 个体化的运动：核心部分 宣传教育：生活方式的指导 心理康复：心理咨询及心理治疗 心脏康复的核心内容 患 者 评 估 营 养 咨 询 戒 烟 限 酒 控 制 体 重 运 动 治 疗 控 制 血 压 调 节 血 脂 控 制 血 糖 心 理 咨 询 患 者 评 估 既往疾病史 危险因素 生活方式 运动史 辅助检查 生活质量评估 心理状态 营 养 咨 询 根据既往饮食习惯及特殊疾病情况，制定 个体化饮食方案 限制总热量、低盐、低饱和脂肪酸、 低胆固醇、各种微量元素 教育患者认识合理饮食的重要性， 指导患者及其家属日常饮食， 争取达到理想体重、血压、血脂、血糖 戒 烟 限 酒 询问烟酒史 宣传吸烟嗜酒的危害 制定戒烟限酒方案 必要时可以使用药物、针灸、催眠等辅助治疗 取得患者家属、朋友及同事的支持 日常的监督与鼓励 一般需要半年的时间，而且需要长期监督，预防反复 控 制 体 重 测量体重、身高、腰围、髋围，计算体重指数 通过改变生活方式、饮食、运动等减轻体重 每日消耗热卡比摄入热卡多500-1000千卡 短期目标 → 减轻体重的10％ 长期目标 → 理想体重 无效时可以加用减肥药物 关键是持之以恒，防止体重反弹 运 动 治 疗 改变长期缺乏运动的习惯 运动测试（平板运动试验、运动心肺测试） 制定个体化运动处方 （运动方式、频率、时间、强度） 每次运动训练都应有准备活动和放松运动 高危患者可以在监护下进行 根据运动能力，定期修改运动处方 控 制 血 压 参照高血压治疗指南 非药物治疗的降压效果 （1）低盐饮食（每天6.0g）可降2-8mmHg （2）有规律的有氧运动可降4-9mmHg （3）减肥5-20mmHg/10kg（效果最明显） （5）戒烟限酒可降2-4mmHg 调 节 血 脂 参照血脂治疗指南 目标血脂 LDL2.6mg/dl HDL1.0mmol/L TG1.7mmol/L 控 制 血 糖 参照糖尿病治疗指南 目标血糖 FPG5.6mmol/L HbA1c6.0% 心 理 咨 询 面对面交流 标准量表评定 单独心理治疗 小群体教育与交流 可能的情况下需要家属及好友的加入 提供良好的康复环境与社会支持 心脏康复目的（狭义） ↑运动能力 ↓心脏病的再发率与病死率 ↑生存质量，重返社会 心脏康复概念的扩展 心肌梗死等心脏病的康复（三级预防） 心血管病危险因素的康复干预（一级预防） 确诊冠心病的康复干预（二级预防） 减