早期筛查及现代宫颈病变的阴道镜的临床应用技术方案.pptVIP

新鳞柱交界鳞状化生上皮与柱状上皮的结合部称为新鳞柱交界（NSCJ）。 原始鳞柱交界原始鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞的结合部称为原始鳞柱交界（OSCJ） 转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间的区域 原始鳞柱交界位于远离宫颈外口的宫颈阴道部，几乎大部分甚至整个宫颈阴道部均为鲜红色的光滑柱状上皮所覆盖。 原始鳞柱交界位于宫颈阴道部，围绕宫颈外口形成一个椭圆形鲜红色区，但表面仍光滑，此种情况最常见。 宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学,即三阶梯技术 三阶梯诊疗程序是筛查、诊治、管理宫颈癌前病变的基本原则 现代宫颈癌筛查目标　传统意义上的宫颈癌筛查(cervical cancer screening)是以早期检出宫颈癌为目的,现代的宫颈癌筛查则是以早期检出高级别CIN并进行阻断性治疗为目标 宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）即宫颈非典型增生 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映宫颈癌发生发展中的连续过程 CIN I ——宫颈轻度非典型增生 CIN II ——宫中度非典型增生 CIN III ——宫颈重度非典型增生 LSIL低度鳞状上皮内病变 （low-grade squamous intraepithelial lesion ） ——CIN I HSIL高度鳞状上皮内病变 （high-grade squamous intraepithelial lesion） ——CIN II ——CIN III 重要共识 持续的高危型HPV感染是发生CIN与宫颈癌的生物学病因。绝大多数的CIN与早期宫颈癌位于宫颈转化区中未成熟化生的鳞状上皮及(或)新的鳞柱上皮交界区。 低度鳞状上皮内病变(LSIL)是一种在年轻妇女中很常见的、自限性的HPV感染, 高度鳞状上皮内病变(HSIL)因具有向宫颈浸润癌的方向发展的高度潜能,临床诊治与随访必须规范 HPV病毒感染 女性在其初次性交的第一个10年,HPV感染率高达80%,其中绝大多数感染靠机体天然免疫力,在感染后的1~2年内自动清除,只有极少数妇女最终会发展为宫颈癌。 高度高危型主要导致高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌的发生。低度危险型一般与恶性病变无关，主要引起尖锐湿疵和低级别CIN。 宿主因素 与宫颈癌的关系最恒定的是性伴侣数。当性伴侣数≥6个且初次性交在15岁以前时妇女患宫颈癌的危险性上升5~10倍以上。 早婚（≤20岁）、早育（≤20岁）、多孕（≥5次）、多产（≥5次），吸烟及被动吸烟也可能与宫颈癌的发生有关 。 宫颈癌筛查及早诊早治指南 （2003年） 建议有3年以上性行为或2l岁以上有性行为的妇女应每年进行1次细胞学检查，连续2次细胞学正常可改至3年后复查；连续2次HPV检测和细胞学正常可延至5~8年后复查。 WHO宫颈癌综合防治实践指南(2006年) (1)年龄≥30岁的妇女开始筛查，也包括不足30岁的高危人群。一般不包括25岁以下妇女。 (2)如果妇女在一生中只筛查1次，最好的年龄是35岁至45岁。 (3)50岁以上妇女，每5年筛查1次是适当的。 (4)如果资源许可，在25～49岁间可以3年筛查1次。 (5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。 (6)65岁以上妇女，如果最后两次涂片是阴性，就不必再筛查。 根据筛查的结果，对不同人群分别采取定期复查，缩短间隔时间复查，阴道镜检查或进行进一步治疗等处理。 原始鳞状上皮 柱状上皮 新生鳞柱交界 新生鳞柱交界距离宫颈内口最近，阴道镜下的最典型标志是，应用醋酸后在成熟鳞状上皮与柱状上皮之间形成一条清晰的白线。 正常转化区 正常转化区是由原始鳞柱状上皮和化生的柱状上皮组成，化生上皮具有“一过性”醋酸白反应和碘试验呈阳性的特征。 醋白上皮 点状血管 点状血管 碘 试 验 醋酸白上皮区被碘染呈斑点状，提示为不成熟化生或LSIL。碘试验全部为阴性时，特别是在原密集厚实的醋酸白上皮区碘染呈“亮黄色“提示HSIL。 碘 试 验 异型血管 异型血管 LSIL LSIL 阴道镜图像提示HSIL的特征 粗点状血管和相距甚宽、大小不等的粗镶嵌。 柱状上皮处被覆密集厚实的醋酸白上皮，提示病变累及腺体。 HSIL 阴道镜下可疑浸润癌 阴道镜下可疑浸润癌 阴道镜下可疑浸润癌 病例1 （LSIL） 病例2（HSIL） 病例3（浸润癌） 阴道镜下可疑浸润癌 　除具备HSIL的特征外,还可出现以下提示浸润癌的警示征: (1)表面轮廓高低不平,小而粗糙的隆起或红色肉芽,被覆上皮剥脱或溃疡。 (2)醋白上皮呈猪油状。 (3)异型血管出现。 使用鲁格碘液涂布宫颈阴道，用术语LSIL、HSIL定性描