血栓与止血试验的临床应用技术方案.ppt

血栓与止血试验的临床应用 农垦医院检验科 1、抗凝治疗的监测 2、溶栓治疗的监测 3、溶栓后再梗塞治疗的监测 4、易栓症 5、出血性疾病 6、弥散性血管内凝血与高纤溶状态 7、溶栓和抗凝治疗后的实验室检测 抗血栓治疗实验室检测临床应用 近年来心肌梗死、脑血管血栓形成、脑梗死、肺梗死等动脉粥样硬化和血栓形成的发病率甚高，其死亡率也较高。 血栓是流动血液中的有形成分在血管内形成异常的血凝块，它可发生于任何部位的血管内，并导致血流的停止。 血栓形成的诱发因素和发病机理较为复杂。 预防血栓形成（防栓）、 治疗血栓形成（治栓）、 将已形成的血栓溶解（溶栓）,已成为当前临床上重要的防治方法。因此在应用药物的过程中，必须区别不同情况， 选择相应的实验室监测指标： 以指导临床合理用药， 使药物既能达到防治血栓形成， 又不至于引起出血并发症的目的。 1、 抗凝治疗的监测 抗凝治疗的目的： 降低凝血因子的血浆浓度 阻止凝血因子激活 从而降低血液的凝固性或高凝状态，以预防血栓形成或阻止血栓的发展。 常用药物 阿斯匹林肠溶片，为解热镇痛类非处方药药品。本品为非甾体抗炎药，可用于镇痛解热，抗炎，抗风湿，关节炎，抗血栓。亦可用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗。 氯吡格雷的商品名为波立维，是一种血小板聚集抑制剂，能够抑制血小板聚集。临床上主要用于预防和治疗因血小板聚集引起的心、脑及其它动脉的循环障碍疾病。 尿激酶用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗。 直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶。 纤溶酶能降解纤维蛋白凝块，降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。 对新形成的血栓起效快、效果好。还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。 本品增加纤溶酶活性，降低血循环中的未结合型纤溶酶原和与纤维蛋白结合的纤溶酶原，可能出现严重的出血危险。 华法林钠片为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。 肝素钠 （Heparin Sodium ）是粘多糖硫酸酯类抗凝血药。肝素钠是由猪或牛的肠粘膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，属粘多糖类物质。近年来研究证明肝素钠还有降血脂作用。 1.治疗各种疾病并发的播散性血管内凝血早期。 　　 2.预防动、静脉血栓和肺栓塞。 　　 3.治疗动、静脉血栓和肺栓塞，缺血性脑卒中，不稳定型心绞痛（减轻症状、预防心肌梗塞），急性心肌梗塞（防止早期再梗塞和梗塞区延展，降低病死率）。 　　 4.人工心肺、腹膜透析或血液透析时作为抗凝血药物。 　　 5.作为溶血栓疗法的维持治疗。 6.用于输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝剂。 肝素的抗凝作用 1、抗凝血酶作用。肝素的主要作用是加速AT-Ⅲ对凝血酶的中和。其机制和用途包括： ①肝素与AT-Ⅲ的赖氨酸残基结合，引起AT-Ⅲ的构型改变，使其精氨酸反应中心易与凝血酶的丝氨酸活性中心结合，经凝血酶灭活，使凝血酶不能将纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体； ②肝素与凝血酶先结合，使后者易被中和； ③形成AT-Ⅲ-肝素-凝血酶复合物，使凝血酶灭活。肝素可从复合物上脱落，再被利用，这就是小剂量肝素的作用机制。 肝素的抗凝作用 2、抗因子Ⅸa、Ⅹa、ⅩⅠa、ⅩⅡa的作用。由于AT-Ⅲ能与各种丝氨酸蛋白酶结合，而因子Ⅹ、Ⅸ、ⅩⅠ、ⅩⅡ等被激活后都具有丝氨酸蛋白酶活性中心，故肝素间接地能与这些被激活的因子结合，使它们失去活性。 肝素的抗凝作用 3、对血小板的作用。目前认为肝素分子上有两种结合部位，一种主要对抗凝血酶Ⅲ有亲和力，另一种对血小板亲和力高。第一种结合部位与AT-Ⅲ结合后，对血小板的作用明显减弱或消失。肝素有抑制血小板向胶原黏附的作用。 肝素的抗凝作用 4、肝素的其他作用。 ①促进纤维蛋白溶解作用：动物实验证明，在静脉中注入肝素达50u/L时，可促进纤溶酶原激活剂（PA）的释放，增强纤溶活性； ②使血管内皮细胞的负电荷恢复正常，防止血小板粘附，防止组胺、5-HT、缓激肽、内毒素所引起的内皮细胞损伤； ③增强血管对血清蛋白及红细胞的通透性； ④激活蛋白脂酶使血清脂质含量降低，使高密度脂蛋白（HDL）增高； ⑤抑制补体激活和抑制醛固酮分泌。 肝素钠的副作用： ①肝素钠用药过多可致自发性出血，如因用药过量引起严重出血，可静脉注射鱼精蛋白进行急救（1mg～1.5mg鱼精蛋白可中和1mg肝素）； ②肝素诱导的血小板减少症； ③偶见过敏反应如哮喘、鼻炎、荨麻疹、结膜炎、发热等； ④长期应用偶可产生暂时性脱发、骨质疏松和自发性骨折等； ⑤肌肉注射可引起局部