食源性疾病爆发调查--课件.pptVIP

其次是判定传播途径。是食物直接污染传播还是水源传播；判定传播途径主要是寻找共同暴露因素，但如果有多个暴露因素时，应采用分层分析的方法逐步排查，同时也要注意多次暴露产生的影响。当饮水和食物暴露都是危险因素时，要根据食物的生产、加工过程和饮水等进行分层分析。生物性的一般可能有多个暴露因素，化学性的一般为单一暴露因素。 当一起食源性疾病暴发，由于潜伏期的因素表象上有多次暴露，可能难以判定是单次暴露还是多次暴露，利用分层分析可以解决这个问题。比如，早餐已经明显是暴露因素，但有些病例食用中餐后发病，可以分别计算早餐和中餐的暴露率和发病的关系，再进行既食用早餐又食用中餐的情况，然后计算仅食用早餐和仅食用中餐等分层分析，不难判定是多次暴露和单次暴露。 该事件第一例患者出现在12:00，大部分患者集中在12:00-13:00，后仍有少量散在患者出现，鉴于该事件发病急、涉及人数多，病人不同程度均出现头晕、头痛、恶心、口唇指甲紫绀等症状，根据食用后立即发病，潜伏期短，初步怀疑为急性化学性中毒。 采用整群的方法调查所有相关病人和健康者，确定污染的环节最为精确。但是需要调查的时间长，工作量大。在中毒事件中，一般采用描述流行病学方法描述病例的基本特征，建立假设，采用小样本的病例对照调查验证假设，能够快速采取针对性措施。干预效果评价也是验证假设的良好方法。虽然流行病学调查可以验证和确立污染环节，但最好要通过实验室检测确认。 时间分布（潜伏期） 潜伏期的计算 最短：30分钟 最长：150分钟 平均值：56.1分钟 中位数：50分钟 众数：50分钟 全距：120分钟 标准差：25分钟 注意：95%观察值范围 ⅹ±1.96标准差 = 49分钟-63.2分钟 请根据症状和潜伏期信息进行鉴别诊断？ 问题 7 临床特征中明显缺乏肌痛、不适、寒颤、腹泻、发热，不符合侵袭性病原体引起的感染。 由于无皮肤病学和神经病学的症状，因此由重金属，有机和无机化学药品和由鱼类、贝类、蘑菇类引起中毒的可能性较小。 潜伏期和口唇指甲紫绀有助于将范围缩小到：比较符合亚硝酸盐中毒或者含氰果核仁及银杏中毒。 问题8：用何研究方法确定可疑餐次及危险食物？ 2、分析性流行病学资料分析 可疑餐次队列研究 对吃午餐的78人（其他24人因故离开）和未吃午餐的帮灶人员15人进行了流行病学调查，分别有50人和1人发病。 78名吃午餐中有50人发病 罹患率：50/78=64.1% 不吃午餐中有1人发病 罹患率：1/15=6.7% RR=9.6 95%CI(1.437-64.337) 午餐明显地与疾病相关。 吃午餐 发病 健康 合计 罹患率 是 50 28 78 50/78=64.1% 否 1 14 15 1/15=6.7% RR=64.1/6.7=9.6 合计 51 42 RR值或OR值 联系强度 1.0~1.1 1.2~1.4 1.5~2.9 3.0~9.0 10 无 弱 中等 强 很强 部分就餐者各种食物罹患率分析 食物 食用某食物的人群 　 未食用某食物的人群 卡方值 P值 RR 95%CI 发病 未发病 罹患率 　 发病 未发病 罹患率 蒜泥猪手 48 12 80.00% 2 16 11.10% 28.56 0.01 7.2 1.9-26.8 酱牛肉 47 16 74.60% 3 12 20% 15.7 0.01 3.73 1.3-10.4 海带丝 38 24 61.30% 12 4 75.20% 1.039 0.308 0.82 0.58-1.2 海哲头 26 17 60.50% 24 11 69% 0.551 0.458 0.88 0.63-1.2 香椿豆腐 25 11 69.40% 25 17 59.50% 0.829 0.363 1.2 0.84-1.4 松仁菠菜 33 18 64.70% 17 10 63.00% 0.023 0.879 1.03 0.72-1.5 水果沙拉 17 12 58.60% 33 16 67.30% 0.603 0.437 0.87 0.61-1.3 青拌南瓜丝 19 14 57.60% 31 14 68.90% 1.059 0.303 0.84 0.59-1.2 油闷大虾 43 25 63.20% 7 3 70% 0.173 0.677 0.9 0.58-1.4 清蒸偏口鱼 43 20 68.30% 7 8 46.70% 2.454 0.117 1.46 0.83-2.6 葱爆羊肉 32 22 59.30% 18 6 75% 1.789 0.181 0.79 0.57-1.1 清蒸螃蟹