手足口病2012幻灯片.pptVIP

概述 手足口病：肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病 发病年龄：学龄前儿童，以３岁以下为主 传染源：病人和隐性感染者 传播途径：消化道、呼吸道、密切接触 主要表现：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 足部、臀部、腿部皮疹 肌阵挛 大理石纹 肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫物体） 肺部的X线表现 转入至三级医院 PICU 指征 持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍（木 僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷）、肢体麻痹、共济失调 颅神经损伤，出现非自主性眼球动作（眼球往上看、眼 球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼等） 呼吸急促（40 次以上/分）、发绀、肺部病变短时间内发 展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血。 循环障碍：心率过速（160 次以上/分）或过慢、肢体冰 冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降。 转诊注意事项 每次查房时，对重症病例必 须对照标准进行判断 在专业人员护送下及时转诊 如已发生肺水肿、肺出血、休克等呼吸循环衰竭和生命体征不稳 定随时有生命危险时，应当就地救治，并请上一级专家组会诊指 导抢救 危重型治疗要点：早期强化三大措施1 1、早期降颅内压：出现持续惊跳等神经系统表现时，限制 入量，60ml-80ml/kg.d，给予以下脱水药物： （1）甘露醇：0.5g/（kg.次），每 4～6 小时一次，静脉注 射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可 加大剂量至 1~2g/（kg.次），2~4h 1 次； （2）10%甘油果糖：0.5-1g/(kg.次)，4-8h 1 次，快速静脉 滴注； （3）利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用速尿 1-2mg/kg 危重型治疗要点：早期强化三大措施2 早期气管插管：（1）气管插管指征：①呼吸急促、减慢或节律改变；②气 道分泌物呈淡红色或血性；③短期内肺部出现湿性罗音；④胸部 X 线检查提示肺部有渗出性病灶；⑤血气分析异常：pH 在 7.25 以下, PaCO2 示过度换气或 CO2 升高，PaO2 降低,BE 负值在 10 以上。⑥频繁抽搐或深部昏迷；⑦ 面色苍白或紫绀，血压下降 危重型治疗要点：早期强化三大措施3 早期抗休克处理：按照脓毒性休克早期表现的六条标准， 对符合三条以上者及时扩充血容量，应用生理盐水 10-20 ml/kg 快速静脉滴入，之后进行评估。根据脑水肿、肺水肿的具体情况 边补边脱，决定再次快速静脉滴入和 24 小时的需要量，及时纠 正休克和改善循环。 危重型治疗：把握三项基本处理1 1、及时使用肾上腺糖皮质激素：指征：第 3 期和第 4 期可 酌情给予糖皮质激素治疗，第 2 期一般不主张使用糖皮质激素。 可选用甲基泼尼松龙 1-2mg/ （kg·d） 氢化可的松 3-5 mg/ ， （kg·d） ， 地塞米松 0.2-0.5 mg/（kg·d）。病情稳定后，尽早停用。 危重型治疗：把握三项基本处理2 2、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征：建议应用指征为：精 神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超 过 30-40 次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率 增快140-150 次/分（按年龄）。可按照 1.0 g/（kg·d）（连续应 用 2 天）应用。第 4 期使用 IVIG 的疗效有限。 危重型治疗：把握三项基本处理3 3、合理应用血管活性药物： （1）第 3 期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为 皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物 为主。常用米力农注射液：负荷量 50-75g/kg，维持量 0.25-0.7 5g/（kg·min），一般使用不超过 72 小时。血压高者将血压控制 在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明 1-20 g/（kg·min），或硝普钠 0.5-5g/（kg·min），一般由小剂量开 始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。 呼吸机参数 PEEP(cmH20)： 低2-3，中7，高12； 只有少数用到20 cmH2O PiP(cmH20)： 呼吸系统无病变选10-15 呼吸系统轻至中度病变选15-25 呼吸系统重度病变或肺出血选25～35或更高 吸入氧浓度维持SpO2在93％-95％即可，尽可能50％ 根据血气、X线胸片结果调整呼吸机参数 加强呼吸道管理 呼吸道管理： 避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。 适当给予镇静、镇痛药，常用药物包括： 咪唑安定0.1-0.3m