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第七节：口腔错（牙合）畸形病人的护理 中国医科大学口腔医院 定义： 　 错（牙合）畸形（malocclusion)：是指儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等，导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。 世界卫生组织把错（牙合）畸形定为“牙面异常”。 病因 一、遗传因素 二、后天因素 1、某些急性或慢性疾病 2、佝偻病 3、内分泌功能异常 4、营养不良 病因 三、功能因素 四、口腔不良习惯 五、乳牙期及替牙期的局部障碍 护理评估 一、健康史：询问 二、身体状况： @个别牙齿错位牙偏离在牙弓的正常位置 @牙弓形态和牙齿排列异常 @牙弓、颌骨、颅面关系的异常 @错颌畸形的影响： （1）影响颌面的发育 （2）影响口腔的健康 （3）影响口腔功能 （4）影响容貌外观 （5）影响身心健康 三、辅助检查 @X线片 @手腕骨片 四、心理—社会状况 治疗要点： （一）预防矫治 （二）阻断矫治 （三）一般矫治：最多见 @固定矫治器 @可摘矫治器 @功能性矫治器 @外科矫治：正颌外科 口外弓facebow*限制前突的上 牙弓向前生长*推上颌两侧磨牙或前磨牙向远中扩展或缩窄牙弓宽度 前方牵引器reverse headgear刺激上颌骨生长 常见护理诊断/护理问题 1、疼痛 与矫治器的机械力作用于牙齿和口腔粘膜有关 2、口腔黏膜改变 与矫治器的机械力作用，使口腔黏 膜破损或形成溃疡有关 3、知识缺乏 与病人及家属缺乏正畸矫治的知识有关 4、不合作 与疗程过长、需要经常复诊有关 5、潜在牙周炎 与戴上矫治器后牙齿清洁困难有关 护理目标 对错（牙合）畸形病人护理目标为，病人能够： ①在治疗过程中痛苦减轻或无痛苦； ②病人及家属了解正畸矫治的相关知识，积极有效的配合 治疗； ③对疗程采取积极合作的态度； ④能够保持良好的口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，预防并发症。 护理措施 1、调整椅位，引导病人上椅位，调整光源，围好胸巾，让病人处于舒适的体位。 2、根据治疗需要准备用物、材料。向病人解释清楚每一项具体治疗中的注意事项及配合。 3、嘱病人漱口，清洁口腔。佩戴矫治器前进行牙齿洁治，并教会病人佩戴矫治器后使用软毛牙刷刷牙的方法，防止因不便于清洁而发生牙龈炎、龋病及矫治器附件的损坏。 4、治疗过程中按“四手操作”方法传递材料、器械和调拌各种黏合剂。 护理措施 5、戴活动矫治器时协助加力、调磨；戴固定矫治器的病人协助粘结带环、托槽及其他附件。 6、健康指导 交代清楚注意事项，如不能自行扳动、调整，勿食过硬、过黏的食物，不做啃咬的动作；指导病人正确刷牙，保持良好的口腔卫生；按医嘱佩戴橡皮圈及按预约时间复诊等。 四手操作医生、 护士、病人的 位置关系 ★术者区：7~12点 ★静态区：12~2点 ★助手区：2~4点 ★传递区：4~7点 护理评价 通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否达到： ◆在治疗过程中痛苦是否减轻； ◆病人及家属对正畸矫治的相关知识有所了解； ◆病人治疗依从性良好，积极配合治疗； ◆病人养成良好的口腔卫生习惯，掌握了正确的 刷牙方法； ◆正畸矫治过程中未出现牙周炎、龋病等并发症。