中西医结合心肺复苏分析报告.ppt

病因病机 中医学认为本病因宗气外泄，心脏藏真逆乱外现，真气耗散，或邪实气机闭阻，升降否隔，气血暴不周流，阴阳偏竭不交，气机离决，神散而成。 真气耗竭 久患心胸隐疾，或“病情小愈”或“不病之人”，气机失调于内，或正虚内损于中，精气衰竭而未尽，复伤外在虚邪贼风，造成两虚相搏，使“阴气竭于内，而阳气阻隔于外，二气壅闭”；或情志抑甚，气机厥逆，造成少阳生气不发，以致心胆气机闭阻，心神失助，伏匿不出，枢机不运，开合之机骤停，猝使肺肾气绝精竭，心脑气散，神散而成 邪实气闭 心脑脏器突破痰瘀、邪毒之邪所闭阻，脑之神机与心脏藏真之气相互对接受阻隔，枢机闭死或失散而致。或痰瘀内闭心脉，或气逆血冲，逆犯心之神机，均造成心神不内伏，开合之枢机骤止，从而导致心气闭绝，血滞脉阻，神机化灭而成。 诊断与鉴别诊断 疾病诊断要点 突发神志丧失，或在一短阵抽搐后神志丧失，呼之不应，不闻气息，面色苍白或灰绀，口唇青紫，或两目正圆，人迎、寸口、阴股脉、趺阳脉搏动消失，虚里搏动消失，身冷如冰 证候诊断要点 本病急危，以抢救生命为先，而不以辨证为要 鉴别诊断要点 本病要与厥证相鉴别，厥证有突然神昏，呼之不应，四肢厥冷，但可触及人迎脉、阴股脉搏动，心音存在，心电图可资鉴别 相关检查 心电图和心电监护仪上表现为室性自主心律，或心室颤动，或心室停搏 急救处理 猝死属于急诊中最凶险之病，一旦发现须急救护命为主，采取一切措施，综合救治，迅速就地抢救，旨在恢复患者心跳和呼吸，从而恢复脏腑功能 心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS） 心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤 心肺复苏—（CAB） 脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。 心肺复苏—（CAB） 心肺复苏—(CAB) 胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 心肺复苏—(CAB) ●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 心肺复苏—(CAB) ●频率：100次/分→至少100次/分 ●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值：30：2 心肺复苏—(CAB) 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换时间不超过10秒 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 心肺复苏—(CAB) 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 心肺复苏—(CAB) 心肺复苏—(CAB) 高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 ? 成人按压幅度至少为 5 厘米 ? 保证每次按压后胸部回弹 ? 尽可能减少胸外按压的中断 ? 避免过度通气 心肺复苏—（CAB） 开放气道： ●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) 心肺复苏—(CAB) 心肺复苏—(CAB) 人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 避免过度通气 心肺复苏—（CAB） 心肺复苏—(CAB) 心肺复苏—(CAB) 重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2