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心肺复苏 复苏后综合征ICU:蔡丽月 心肺复苏 心脏骤停 心脏机械活动突然停止 (心音消失,动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明: 4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者,10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 心跳骤停的原因 心脏性:急性心肌梗死、风心病、先心病等 非心脏性:窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应等 无论何种原因,都是直接或间接引起: 1、心肌收缩力减弱 2、冠脉血流量减少 3、血流动力学剧烈改变 4、心律失常:a、冠心病、心肌炎b、电休克、心导管c、增加心肌应激性的药物d、电解质紊乱e、麻醉和手术 心跳骤停的类型 1、室颤(ventricular fibriliation,VF):心肌纤维不规则的快速蠕动 临床最多见 2、心搏完全停止(asystole) 3、心电—机械分离(electric mechanical dissociation,EMD) 共同结果:心脏不能有效泵血 心跳骤停判断标准 1、意识突然丧失呈深昏迷状态 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止或抽搐样呼吸 4、心电图表现为心室颤动、心电—机械分离或心室停搏 5、瞳孔固定及发绀 心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏(CPR)(ABC→CAB) 胸部按压(C,compression) 开放气道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) 除颤 理由 一、绝大多数心跳骤停发生在成人,而在各年龄段的患者中,发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停,且初始心律是室颤(VF)或无脉搏性室性心动过速(VT)。在这些患者中,基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 二、在ABC程序中,当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中,胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序,可以尽快开始胸外按压,同时能尽量缩短通气的延误。 三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的,但其中一个障碍可能是ABC程序,该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤,即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压,可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 识别 判断: 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 →重呼轻拍 启动紧急医疗救援服务系统 (EMS) : 呼救EMS系统:地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施 脉搏检查 1岁以上触颈动脉,1岁一下肱动脉 检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时,要观察呼吸、咳嗽和运动情况 专业急救者,10s内 心肺复苏—BLS(CAB) 心肺复苏—BLS(CAB) 胸部按压: 部位: 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处 定位:右手食指在两乳头间划线,选择连线与胸骨正中线交叉点,左手掌跟置于交叉点,再将右手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。 心肺复苏—BLS(CAB) ●按压方法: 按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。 心肺复苏—BLS(CAB) ●频率:100次/分→至少100次/分 ●按压幅度:胸骨下陷4~5cm→至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值:30:2 (成人、婴儿和儿童) 心肺复苏—BLS(CAB) 为确保有效按压: 1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方 向与胸骨垂直 3)对正常体型的患者,按压幅度至少5cm 4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。 6)每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成 7)CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 心肺复苏—BLS(CAB)
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