第四章麻醉技术分析.ppt

第 四 章麻 醉 广西中医药大学 瑞康临床医学院麻醉科 刘健萍 Contents Contents 第 一 节 概 述 概 述 概 述 概 述 公元200年，名医华佗发明了“麻沸散”，并应用于临床手术，做出对麻醉的贡献。 1846年，Morton在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉，揭开现代麻醉学的首页。 概 述 概 述 概 述 麻醉学是门基础和临床相结合的年轻学科。 麻醉最基本的任务： 在于消除手术所致的疼痛问题。 临床麻醉的目的： 安全、无痛、为手术创造良好的工作条件。 概 述 临床麻醉方法分类 1、全身麻醉 吸入全身麻醉 （麻醉药作用于中枢神经系统） 静脉全身麻醉 表面麻醉 2、局部麻醉 局部浸润麻醉 （麻醉药作用于外周神经系统） 区域阻滞 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 3、椎管内麻醉 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉） 骶管阻滞 4、针刺镇痛与辅助麻醉 5、复合麻醉（平衡麻醉） 概 述 麻醉方法的选择 （一）充分估计病人的病情和一般情况 1、对病情重、一般情况差的病人，应选择对全身影响小、合并症少的麻醉方法。 2、对不能配合的病人（如精神紧张、小儿等），最好采用全麻或在基础麻醉下行局部麻醉或部位麻醉。 3、特殊人群特殊对待，如老人、小儿、孕产妇及合并慢性疾病者。 概 述 （二）根据手术需要 1、部位 2、是否有肌松要求 3、创伤大小及出血多少 4、时间长短 5、体位 6、手术可能发生的意外 概 述 （三）按麻醉药和麻醉方法本身的特点进行选择 （四）麻醉者的技术和经验 明确适应症、禁忌症， 以简单、安全、有效为原则， 尽量满足病人的愿望和要求。 第 二 节 麻醉前准备和用药 麻醉前准备和用药 麻醉前准备和用药 二、麻醉前准备事项 一）、纠正或改变病理生理状况： 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调； 心 衰； 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； 高血压（SBP180mmHg,DBP100mmHg较安全）； 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。 麻醉前准备和用药 二）、心理方面的准备： 术前访视，请心理学专家会诊 三）、胃肠道的准备： 成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 2-3h。急诊手术按饱胃处理。 麻醉前准备和用药 麻醉前准备和用药 三、麻醉前用药 (一)、麻醉前用药的目的 1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托品 (二)、常用药物 （1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.04-0.08mg/kg。 麻醉前准备和用药 (2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用， 苯巴比妥：肌注0.1-0.2g 麻醉前准备和用药 （3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作用，减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用药，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷丁（哌替定）：肌 注1mg/kg 麻醉前准备和用药 （4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。 阿