上海大学家庭经济困难学生情况登记表.docVIP

上海大学家庭经济困难学生登记表 校区 院系 联系方式 宿舍电话 姓名 学号 手机 性别 身份证号 家庭电话 民族 出生年月 政治面貌 家庭住址 省（市） 县（区） 户口类别 □ 城镇 □ 农村 邮编 家庭类型 □健全 □孤儿 □单亲 □离异 □重病 □残疾 □军烈属（请参看说明4） 家庭经济困难情况 家庭主要成员 称谓 姓名 年龄 工作（学习）单位 职务 月收入（元） 父亲 母亲 家庭总人口 人，家庭月收入 元，人均月收入 元（请参看说明5） 家庭经济困难情况具体说明 居委会（村委会）意见： 以上情况是否属实 □ 是 □ 否 该生是否属于低保家庭 □ 是 □ 否 在当地受助情况： 负责人签名： （盖章） 年 月 日 街道（乡(镇)政府）意见： 以上情况是否属实 □ 是 □ 否 该生是否属于低保家庭 □ 是 □ 否 在当地受助情况： 负责人签名： （盖章） 年 月 日 本人意愿 申请国家助学贷款 □ 是 □ 否 参加勤工助学