2014住院协议.docVIP

甲方：淄博市医疗保险事业处 乙方： 为切实保障我市参保人员享受基本医疗服务，按照国家、省、市有关规定，签订如下协议。 总 则 甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市基本医疗保险政策、法规以及相关部门制订的配套文件，共同做好对工作人员及参保人员基本医疗保险政策的宣传工作，可随时向对方提出合理化建议，并有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 甲乙双方要共同致力于优化医疗保险服务环境，简化参保人员就医手续，提高医疗保险管理服务水平，为广大参保人员提供优质高效的医疗保险服务。乙方必须有健全的医保领导机构，有一名院级领导负责基本医疗保险工作，设立医保管理科室，并配备医保管理人员，与甲方共同做好定点医疗服务管理工作；乙方应每月按本协议相关内容对本单位医疗服务进行自查、监督并备案。 本协议所指乙方仅为与甲方签订本协议的医院本部，不包括乙方外包、挂靠、下属、连锁等其他分支机构。 基础管理 甲方应及时向乙方通报医疗服务政策、管理制度及操作规程的变化情况，并协助乙方根据有关政策及时调整操作办法。乙方应积极配合甲方做好医保网络系统的使用与维护、医疗保险协管员的驻院监管等工作，在人员、场地、设施等方面予以协助。 甲方根据《关于印发淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核标准的通知》（淄人社字2012〕48号）文件规定，采取定期考核、不定期日常监督检查、夜间稽查、专项监督检查相结合的方法，督促乙方做好定点医疗服务工作。对乙方实行信用等级管理及兑付考核金。 乙方应积极配合甲方的检查、监督，并为甲方提供与基本医疗保险服务有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历、微机信息、账目明细等资料及询问当事人等，乙方应予以配合；不得藏匿、转移、伪造有关材料，不得以任何理由妨碍甲方的督查工作。 乙方应定期组织医务人员学习基本医疗保险知识，按时参加甲方组织的培训和会议，按照《淄博市基本医疗保险执业医师管理暂行办法》的规定，规范医疗保险执业医师（以下简称医保医师）的诊疗行为，委托乙方对本单位医保医师进行协议管理。 乙方应设立医疗保险结算专用窗口，在显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，公布甲方的咨询与投诉电话，公布门诊和住院就医流程，摆放甲方统一制作的“参保患者住院须知”、“举报奖励制度”等宣传标牌。医保划卡结算的费用发票和处方，应加盖“医保划卡”专用章；对联网结算的住院参保人员，乙方应在医疗保险统筹结算单上加盖标注有乙方名称的“医保住院结算专用章”。 乙方门诊费用发票需经微机打印，门诊发票应显示收费明细，详细记录收费名称、规格、数量、金额，收费时间需具体到年、月、日、时、分，不得使用手写发票和过期发票；乙方住院报销票据应打印完整、准确，不得使用手写发票和过期发票，主动及时为参保患者提供标准格式的医疗费用日清单、住院诊断证明、病历复印件、住院费用结算单等。住院医疗费用日清单、汇总清单上的诊疗项目应注明患者的自负比例。 乙方需严格落实相关的发票代存管理规定，并根据自身情况制定与自身相适应的医保住院、门诊慢性病、门诊统筹结算发票的代存、查阅等管理制度，有专门的档案室或档案橱存放，专人负责管理，保证参保人的住院、门诊结算发票的安全和完整。乙方需在每月月初5个工作日内将上月应由医疗保险基金支付的住院医疗费用汇总表、医疗费用明细汇总表等材料提交甲方。 乙方申请使用的医保POS机，限定在乙方本部使用，擅自移机到其他单位（含乙方下设非医疗保险定点门诊、分院）使用，甲方将停止该POS机使用，并拒付所发生的一切费用。严格个人账户管理，不以任何形式将个人账户内资金转入“一卡通”账户，个人账户支付须符合医保费用支付的相关规定。 就 诊 乙方应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗质量。乙方应充分利用其他定点医疗机构所做检查的结果，避免不必要的重复检查。 乙方应坚持“以患者为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，不得无故推诿、拒收参保人员；参保人员对医疗机构医疗服务满意率不得低于85％。 乙方应对就诊、住院参保人员进行身份识别，做到人、证相符，杜绝冒名就诊和冒名住院现象。门诊处方至少应保存2年。对于住院参保人员，乙方应规范使用专用的绿色“参保患者床头卡”及“参保患者住院信息一览表”， 住院病历中应留存病人身份证复印件并在复印区加盖“医疗保险”字样章，病例首页须加盖“医疗保险”字样章。 乙方应加强对参保人员的住院登记管理，强化书面告知义务，及时向办理住院的参保人员提供《淄博市医疗保险住院患者告知书》，经患者本人或亲属签字确认后，由乙方负责留存。参保人自住院之日起，超过2日办理住院联网登记手续的，解锁时，如乙方未履行告知义务的，医疗保险支付费用的10%由乙方