留 学 申 请 表-.docVIP

No. 留 学 申 请 表 申请人姓名 所在单位 填表日期： 年 月 日 东 北 师 大 人 事 处 制 【此表可复印使用】  填 表 说 明 1、此表适用于东北师范大学出国期限三个月以上人员； 2、请用蓝黑或黑色钢笔、油质笔认真、如实填写本表，书写端正、整洁，方便请打印； 3、本表须有所在单位负责人（院长）出具“是否同意”意见并签字盖章后方可受理。所在单位意见要求说明：①内容是否属实、②对留学人员学术交流和出国任务等方面的具体要求、③是否保留公职； 4、凡自行联系项目申请出国留学者（自费公派或自费出国），请附邀请函复印件及翻译件； 5、国家公派、单位公派者请附录取通知单或邀请函复印件（如无可不附）； 6、报表时请附身份证复印件、学历及学位证书复印件，获奖项目请附获奖证书复印件； 7、此表所要求填写内容如表内填写不下，可另附页（A4格式）； 8、此表中“教学情况”和“科研情况”所要求填写内容以近五年为期限； 9、“联系电话”为直接能找到申请者本人的联系方式（手机或宅电）； 10、人事处意见：①标明出国类型“国家公派、单位公派、自费公派、自费（辞职）”、②停起薪意见、③对出国人员出国目标的具体要求。  姓名 性别 民族 贴照片处 出生日期 年 月 日 政治面貌 身份证号码 最高学历 最终学位 工作单位 现从事专业 行政职务 专业技术职务 联系电话 E-mail 申请项目名称 拟赴往国别 留学专业（或研究方向） 出国（境）身份 □高研 □普访 □博士后 □博士 □硕士 □本科 □研修□合作研究 □其他（ ） 国（境）外学习单位 中文 外文 出国（境）期限 自□□□□年□□月□□日至□□□□年□□月□□日 拟出国（境）日期 □□□□年□□月□□日 出国（境）费用 生 活 费：由 提供 国际旅费：由 提供 国内旅费：由 提供 其他费用：由 提供 备注 个 人 简 历 受 教 育 经 历 学习阶段 起止时间 毕业学校及所学专业 所获学位 本 科 硕 士 博 士 博士后 工作经历（请注明入校时间） 起止时间 工 作 单 位 专业技术职务 出 国 留 学 经 历 起止时间 留学国别及院校 留学身份 外 语 水 平 语 种 类 型 成 绩 备 注 □ 英 语 □ 两年内WSK考试 □ 外语专业本科毕业 □ 十年内在同语种国家留学经历一年以上 □ 两年内本校外语培训成绩 □ 其他（ ） □ 日 语 □ 俄 语 □ 法 语 □ 德 语 其他（ ） 教 学 情 况 开课情况 本科 课 程 名 称 累 计 学 时 研究生 编写教材 获奖情况 科 研 情 况 科研成果 承担科研项目 获奖情况 出国（境）具体任务、必要性及预期目标 拟 采 取 的 措 施 及 制 定 的 工 作 计 划 留学成果汇报形式 □做报告 □写留学总结 □专 著 □论 文□其 他（ ） 所在单位意见 负责人签字： 公 章 年 月 日 人事处意见 负责人签字： 年 月 日 校领导意见 负责人签字： 年 月 日 备注 1