体外循环与心肌保护详解.pptVIP

体外循环装置示意图 一氧化氮 细胞黏附分子 核转录因子 体外循环与心肌保护 组织缺血缺氧性损伤不但发 生于缺血当时，更主要是发生于恢复血液灌注后 缺血再灌注损伤 参与调节白细胞一内皮细胞作用，介导中性粒细胞黏附、聚集、渗出，导致再灌注损伤 NO可以使TNF升高而导致细胞损伤，同时NO可以产生超氧亚硝酸根离子和超氧阴离子，NO介导的心肌损伤可能主要与超氧亚硝酸根离子有关，此外过量的NO还可以抑制线粒体的呼吸链，影响ATP的产生，并且过量的NO还可以抑制DNA的合成 NF—KB是心脏应激反应快速表达基因，其转录产生的ICAM、IL一8、TNF—Ot等直接引起血管内皮细胞和心肌细胞的损伤 体外循环与心肌保护 心肌缺血再灌注损伤 原因 能量耗竭 细胞内钙超载 自由基损伤 机械因素 功能及形态改变 心肌顿抑 可逆及不可逆损伤 体外循环与心肌保护 体外循环术中心肌保护 体外循环与心肌保护 良好的心肌保护 可以减轻术中缺血再灌注损伤 可以降低术后低心排综合症的发生 可以使心脏外科手术更加平稳安全 心肌保护的核心 维持心肌能量代谢平衡 体外循环与心肌保护 心肌保护的对象 心脏传导系统 血管内皮 心肌工作细胞 体外循环与心肌保护 体外循环前的心肌保护 疾病因素 营养及激素情况 药物作用 麻醉及手术操作 体外循环与心肌保护 术 前 评 估 血流梗阻――梗阻固定（冠心病、MS