第三章 藏象2.pptVIP

位于中焦，在膈之下，胃的左方。  “脾”作为解剖学单位包括西医解剖学中的脾和胰。 1、脾主运化 是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。 （1）运化食物 （2）运化水液 温xx，女，54岁，干部，1981年10月5日初诊。 患者全身浮肿，四肢尤甚，脘腹胀满，纳呆，倦怠无力，时感恶寒，大便稀溏，舌质淡、苔厚腻，脉缓弱。曾服中西治药疗，症情时轻时重。小便常规：蛋白长期微量或阴性。综合脉证，诊为水满，乃由湿邪困脾所致。遂投五皮饮合五苓散加减治之。 二诊：三剂药后，浮肿即消，但药停则肿起，细询病史，已有两年之久，结合患者脘腹胀满，全身浮肿，四肢肿甚等症状，本例当辨为牌阳虚，气不化水，水湿泛滥于肌肤之阴水证。 治以健脾利湿，佐以温阳化气行水。拟方实脾饮加减：白术、炒车前子各15，炒苍术12，获等30，淮山药、苡仁各20克，干姜6，木瓜、大腹皮、厚朴各10，炒西茴香、木香各5，每日一剂，分二次服。 三诊：服药九剂，浮肿全消，复查小便常规未见异常，唯有午后腹胀，大便微溏，倦怠乏力。此乃久病体虚，脾阳未复之故。守原方去木瓜、苍术，减车前用量，加重山药用量，并加党参15克以健脾除湿，继服十二剂，以巩固疗效。三个月后随访，未见复发。 按：本例患者，始服五皮饮合五苓散，不效，原因何在？乃因五皮饮、五苓散为水肿之实证而设，而此例患者属脾虚不运，湿邪停留而为肿，治疗必以健脾温阳化气利水之法，使脾阳健运，水湿得行，则肿满自消。故笔者认为，“诸湿肿满，皆属于脾”这一理论是指导临床治疗水肿、胀满之准绳之一。 （二）脾的生理特性 1、脾气主升 含义：是指脾气的运动以上升为主。 生理： ①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 ②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。 病理： 脾不升清 → 神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。 脾气下陷（中气下陷）→ 胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。 2、喜燥恶湿 生理： 脾体干燥有利于脾气升运。 病理： 湿邪容易困遏脾气。 治疗： “治湿不治脾，非其治也。” （三）脾与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合肉，主四肢 生理： 脾化生精气以养肌肉。 脾气健旺 → 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。 病理： 脾气虚弱 → 肌肉消瘦，四肢软弱，甚至痿废失用。 2、在窍为口，其华在唇 生理： 脾之精气通于口 → 食欲、口味正常；口唇红润光泽。 病理： 脾失健运 → 食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华。 3、在志为思 生理： 脾气健旺 → 思虑有度 病理： 思虑太过 → 脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕。 4、在液为涎 涎 ---- 为唾液中较清稀的部分，有润泽口腔，帮助吞咽的作用。 生理： 脾气和调 → 口腔润泽、吞咽顺畅 。 病理： 脾气不和 （不摄）→ 口角流涎 脾精不足 → 涎少口干，吞咽梗阻。 5、与长夏之气相通应 长夏为夏季最后一月，即农历六月。 生理： 脾之运化旺于长夏。 病理： 长夏之湿气容易困脾。 治疗： 长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。 位于腹腔，横膈之下，右胁之内。 1、主疏泄 指肝有疏通、畅达全身气机的功能。 气机 --- “气” 的升、降、出、入、运动。 肝主疏泄的具体体现： （1）促进血液与津液的运行输布 （2）促进脾胃运化和胆汁分泌排泄 （3）调畅情志 （4）促进男子排精与女子排卵行经 2、主藏血 是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。 肝藏血的生理意义： （1）贮藏血液，调节血流量 病理： 肝藏血不足 → 脏腑组织失养 → 头晕眼花，肢体麻木、屈伸不利；月经量少，甚至闭经。 肝藏血不足 → 魂不守舍 → 惊骇恶梦，梦呓，梦游，幻觉。 （2）防止出血 肝藏血正常 → 收摄血液，防止其逸出脉外。 病理： 肝不藏血 → 吐血，衄血，咯血；月经量多，崩漏。 （二）肝的生理特性 1、肝为刚脏 含义：指肝气主升主动，具有刚强躁急的特性。 病理： 肝病常见肝气升动太过之证，如抽搐、惊厥、中风等症。 2、肝主升发 含义：是指肝升生阳气，调畅气机的作用。 病理： 肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。 （三）肝与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合筋，其华在爪 筋（筋膜）--- 肌腱、韧带。 爪 --- 爪甲。 生理： 肝血充盛 → 筋膜柔韧，肢体活动自如，强健有力；爪甲红润坚韧。 病理： 肝血不足 → 肢体麻木、屈伸不利，或手足震颤，或抽搐；爪甲淡白枯槁、软薄或脆裂。 席某，男，31岁，2006年8月11日诊。 主诉：双手不自主震颤3年，加重5日。患者3年前开始出现双手持续性细颤，情绪激动时加重，睡眠、休息及饮