深静脉置管的相关知识分析报告.pptVIP

深静脉置管相关知识 血管通路的分类 临时性血管通路：直接动静脉穿刺、 动静脉外瘘、中心静脉插管 血管半永久性通路：带Cuff的中心静 脉留置导管、Lifesite and Dialock Port系统 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘 深静脉置管临床适应证 初次透析患者无内瘘，长期透析者内瘘失功，如血栓形成、流量不足、感染。 血透导管感染，需另置管 急性肾功能衰竭 原血管通路血流不足，需重新另置管 深静脉置管临床适应证 慢性肾衰患者未建立永久性血管通路前而出现危及生命的并发症，如高血钾、严重的酸中毒、急性左心衰竭。 其他急症需要血液净化治疗：血液灌流、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗（CRRT）或血浆置换等。 腹膜透析患者由于腹部外科情况需要临时性血液透析治疗。 血管通路的标准 1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动静 脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min； 2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 血管通路的标准 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血， 不加 重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通 路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部 位。 中心静脉插管 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 2周 3~4周 6周 活动受限 受限 不受限 不受限 透析地点 住院 可门诊 可门诊 技术难度 易 难 中等 并发症 轻、少 严重、血气胸、 较轻、血气胸 静脉狭窄 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高 适应患者 心衰不能平卧 气管切开者慎用 无法建立其 行心肺支持者 他血管通路时 中心静脉插管导管类型 临时中心静脉双腔导管 常用的有12cm的颈静脉导管和15cm的股静脉导管，市场上也有20cm的股静脉导管；颈静脉导管一般采用弯头导管，股静脉一般采用直头导管。导管近端的侧孔为动脉端，即作为血液的入口；导管顶端的开口为静脉端，即血液的出口。为减少血液净化治疗时的再循环，动脉端侧孔与静脉端端孔的距离为2-3cm。用聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯材料制成的导管在室温下相对较韧，进入静脉后，在体温和血流的作用下，导管变得较柔软，减少了对血管的机械损伤。 无CUFF的中心静脉插管 少于3周的血液透析 插管后可立即用，仅在决定血液透析后再行插管 如需做内瘘，不应当在锁骨下插管 颈内静脉或锁骨下静脉插管，导管顶端应在上腔静脉或腔静脉和右心房连接处 股静脉插管至少要达到19厘米以上以减少再循环 没功能时，无感染可以更换 带涤纶套的中心静脉导管 1987年开始应用。用更软的硅胶材料制成，采用Seldinger技术在撕脱型鞘管的帮助下置入静脉，皮下隧道用隧道器打通，将涤纶套埋入皮下导管出口处，因涤纶套与皮下组织紧密粘连，阻止了致病菌进入隧道引起感染。颈内静脉进行超声定位能提高穿刺成功率。 半永久性中心静脉插管的适应症 需血液透析但无法建立动静脉内瘘者； 心功能差不能耐受内瘘血液分流者； 已建立动静脉内瘘但估计其成熟时间大于6周者； 血液透析等待肾移植者； 不能耐受内瘘穿刺疼痛者。 与内瘘相比半永久性中心静脉插管的优点 适用于任何病人 可以在多部位留置 不需要成熟时间 不需要穿刺 对血流动力学没有影响 插管的置入和更换简单易行 容易纠正血栓形成的并发症 与内瘘相比半永久性中心静脉插管的缺点 感染和血栓形成发病率高 穿刺部位静脉狭窄或梗阻 外表不美观，也不舒适 比其他血管通路使用时间短 血流速可能不足，需要延长透析时间 半永久性中心静脉插管的放置