神经病学脊髓疾病分析报告.ppt

脊髓疾病 丽水市人民医院神经内科主任医师 温州医学院兼职教授 蓝丽康 脊髓疾病(Diseases of the Spinal Cord) 第一节 概述 第二节 急性脊髓炎 第三节 脊髓压迫症 脊髓疾病 第一节 概 述 一、脊髓解剖 . 二、脊髓损害 的临床表现 外部结构 脊髓被膜 C4 ——肩T4——平乳头T7-8 —— 肋缘水平T10——平脐T12——腹股沟 脊神经31对 主要的皮肤标志： 二、脊髓损害的临床表现（一）运动障碍： 1.皮质脊髓束 2.脊髓灰质前角/前根 3.两者均损害 （二）感觉障碍（ Sensory disturbance） 1. 后角 2. 后根 3. 后索 4. 脊髓丘脑束 5. 灰质前连合 (三）脊髓半侧损害：脊髓半切综合征(Brown-Sequard Syndrome) 1. 病变同侧损害节段 以下上运动神经元瘫痪 2. 同侧损害节段以下 深感觉障碍 3. 对侧损害节段以下 痛温觉障碍 触觉保持良好 （四）脊髓横贯性损害A total cord transection 主要症状： 受损平面以下 双侧感觉缺失 运动障碍 二便及 自主神经功能障碍 急性期脊髓休克症状 1~6周后渐转为中枢性瘫 1.高颈髓(C1-4)： ①受损平面以下各种感觉缺失 ②四肢中枢性瘫 ③括约肌障碍， ④自主神经功能障碍：四肢、躯干多无汗 位置高时出现延髓损害表现 2.颈膨大(C5-T2)： ①根性痛 ②受损平面以下各种感觉缺失 ③上肢周围性瘫；下肢中枢性瘫 ④排尿障碍 ⑤C8、T1侧角 Horner Syndrome ⑥反射定位 3.胸髓(T3-12)T4、5血供较差，最易发病 ①束带感 ②全感觉缺失 ③双下肢中枢性瘫(截瘫) ④括约肌障碍 ⑤ 腹壁反射消失 4.腰膨大(L1-S2)： ① 根性痛：上段 腹股沟区/下背部， 下段 坐骨神经痛 ② 双下肢及会阴部各种感觉缺失 ③ 双下肢周围性瘫 ④ 括约肌障碍 ⑤反射定位 S1-3 阳痿 5.脊髓圆锥(S3-5和尾节) ① 无双下肢瘫，无锥体束征 ② 感觉缺失：肛门周围和会阴部，呈鞍状 分布，髓内病变呈分离性感觉障碍 ③ 肛门反射消失 ④ 性功能障碍 ⑤ 真性尿失禁：见于外伤、肿瘤 6.马尾神经根(L2-尾1)： 见于外伤性腰椎间盘脱出(L1,2以下)，马尾肿瘤与圆锥病变相似，症状可单侧或不对称。 ①根性痛、感觉障碍：会阴部、股部、小腿 ②下肢周围性瘫 ③括约肌障碍常不明显 急性脊髓炎（ acute myelitis ） 定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。可分为感染后、疫苗接种后、脱髓鞘性、坏死性和副肿瘤脊髓炎等。 临床特点：病变水平以下横贯性损害表现。 病因：未明，病毒感染/疫苗接种后 自身免疫反应。 病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段 临床表现： （一）急性横贯性脊髓炎 年龄：青壮年多 既往史及诱因：病前发热、全身不适、上呼吸道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。 起病较急，多2-3d内达高峰。 首发症状：双下肢麻木无力，根性痛--背痛、束带感 ???5.? A total cord transection: 运动障碍： 脊髓休克期 恢复期 非横贯性损害：瘫痪可不完全，恢复较快 (2) 感觉障碍：病变节段下感觉缺失，感觉过敏带/束带样感觉异常； (3) 自主神经功能障碍：无张力神经原性膀胱，充盈性尿失禁 反射性神经原性膀胱，损害平面以下无汗/少汗，皮肤脱屑、水肿，指甲松脆、角化过度等。 辅助检查： 1. 血常规：白细胞正常或升高 2. 脑脊液：压力正常，白细胞正常，或升高至(10~