神经外科护理查房分析报告.pptVIP

病例汇报 患者王棉，女，37岁，脑室出血，主管医生：任坚锋，患者于3月7日15:15以“头晕、头痛、恶心、呕吐10小时余”为主诉入院，入院时测体温36.7℃，脉搏76次∕分，呼吸19次∕分，血压140∕80mmHg，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，双侧直径约3mm，光反应灵敏。医嘱给予一级护理、低盐低脂饮食、吸氧、心电监护、脱水降颅压、止血、健脑、完善相关检查、急诊在全麻下行双侧侧脑室外引流术等处理，于3月8日意识转为清醒，3月11日、16日分别拔出左右两根脑室引流管。患者饮食睡眠好，肌力肌张力、大小便正常，情绪稳定，经一系列治疗，患者于3月28日治愈出院。 病例汇报 既往史：既往体健，无过敏史 主要阳性体征：2014年3月7日 头颅CT示：脑室出血 2014年3月7日 肺部DR示：双下肺感染 、查血示：白细胞11.03?109/L 血糖7.16mmol/l 2014年3月15日 查血示：白细胞10.18?109/L 氯离子94.9mmol/l 主要治疗用药：甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、氨甲环酸止血、依达拉奉清除自由基、小牛血清、奥拉西坦健脑、头孢曲松预防感染、丙戊酸钠预防癫痫、尼莫地平预防血管痉挛、多潘立酮增强胃动力等。 观察要点： 术前： 1.意识、瞳孔、生命体征变化。 2.头痛头晕恶心呕吐情况。 3..肢体运动情况。 4.配合医生积极做好术前准备 观察要点： 术后： 1.意识、瞳孔、生命体征变化。 2.头痛头晕恶心呕吐情况。 3.脑室引流管及引流液的观察。 4.全身皮肤及粘膜情况，特别是头部伤口及敷料 5.有无胃溃疡出血情况。 6.肢体活动情况。 7.睡眠心理变化。 8.饮食及大小便情况。 高血压脑出血的相关知识 概述： 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一。多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性，临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现 高血压脑出血的相关知识 高血压脑出血的病因： 1.不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素。 2.疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血。 3.慢性呼吸道感染及便秘者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。 4.换季，季节交替时容易发病。 高血压脑出血的相关知识 高血压脑出血常见出血部位及临床表现 1.基底节区出血：最为常见，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，出血量过大时可出现昏迷，瞳孔改变，呕吐等症状。 2.桥脑出血：是脑干出血最常见的部位，可出现立即昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐、咖啡样内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪，多于48小时内死亡。 高血压脑出血的相关知识 3.小脑出血：轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪，重症患者12-24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝。 4.脑室出血：轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍，重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢迟缓性瘫痪而迅速死亡。 高血压脑出血的相关知识 5.脑叶出血：顶叶出血最常见，头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等症状。 高血压脑出血的相关知识 高血压脑出血的辅助检查 头颅CT平扫为辅助检查 怀疑病因为高血压以外的原因时可做MRI或脑血管造影 继发有蛛网膜下腔出血时可做腰穿脑脊液检查 高血压脑出血的相关知识 高血压脑出血的治疗 非手术治疗：包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。昏迷病人应细致护理，及时防，适用于出血量较小，症状较轻，年龄较大且伴有多种基础疾病的患者。 高血压脑出血的相关知识 手术治疗：目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复 手术方式： 开颅血肿清除 钻孔吸出血肿 脑室外引流 高血压脑出血的相关知识 脑室外引流管的护理: 脑室外引流：是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外,为颅脑术后常用的治疗措施之一,可用于各种脑室内出血的治疗 高血压脑出血围手术期的护理 P1脑灌注异常/与脑室出血引起水肿压迫有关 I1遵医嘱应用脱水降颅压药物，观察脱水效果，监测肾功能。 I2严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，异常时及时通知医生做出处理。