中医学皮肤论重点解读.docVIP

皮肤病的病因 祖国医学对疾病的认识是从人体的完整统一性出发，认识疾病必须先审证求因。皮肤病虽发于外，但其病因绝大多数是由于体内阴阳气血的偏盛与偏衰和脏腑（脾、肺、肾）之间机能活动的失调所致。据记载:“头面生疮系内热外虚，风湿所乘”。“肺主气，候于皮毛，气虚则肤腠开，为风湿所乘，脾主肌肉，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，身体告生疮”。这些都充分说明皮肤病与内脏的关系，也说明了古人早已开始认识内因是发病的根据，外因是发病的条件。 (上部为风 中部多热 下部多湿) 此外古人对一些细菌性、真菌性和皮肤寄生虫所引起的皮肤病亦早有认识，如《诸病源候论》记载:“癣之症状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒疼有匡廓，里生虫··一而癣内实有虫也”，等记载，这说明在公元七百多年时的隋朝我国医学虽然受科学条件限制不能分门别类的说出病原菌，但已确认某些皮肤疾病是由病原徽生物所引起。 痒：是皮肤中最常见，也是最主要的一种自觉症状，即皮肤或粘膜受到刺激时引起的想要抓挠的感觉。 西医认为：瘙痒症的发病机理研究较少。目前认为，瘙痒是通过细小的神经纤维，尤其是无髓鞘神经（如C神经纤维）所传递。瘙痒中枢在大脑中的部位尚不清楚。已知在体内有许多化学物质介导瘙痒，包括：1.二十烷类(eicosanoids)：前列腺素E2、前列腺素H2；2.胺类：组胺、5—羟色胺；3.神经肽类：P物质；4.类阿片类：Met—脑啡肽，Leu—脑啡肽，β—内啡肽；5.细胞因子类：白介素—2等。 另外，瘙痒程度可轻可重发痒程度亦不同，有人对皮肤发痒可以忍受，有的觉得全身奇痒，需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒觉才暂时减轻。时间也是可长可短，阵发性剧烈瘙痒者，瘙痒发作常有定时的特点。可全身也可局部发作，局限性瘙痒者，发生于身体的某一部位，有肛门瘙痒症、女阴瘙痒症、阴囊瘙痒症等。往往无原发性皮炎，由于搔抓可引起皮肤上出现抓痕、丘疹、血痂、色素沉着、湿疹样变及苔藓样变。 中医认为痒是由于风、湿、热、虫等因素客于肌肤所致，也有因脏腑、血虚所致者。 1、痒与五脏相关: 脏腑机能失调 心火炽盛，血热生风，复感风邪，可致瘙痒，多发于夏令时节；肝肾不足，血虚肝旺，血不养肤，导致瘙痒；脾虚生湿，蕴久化热，外受风邪，亦可致病；肺气虚弱，卫表不固，易受风邪，可致瘙痒。 2、诸痛痒疮皆属于心 湿痒:有水疱、糜烂、渗出，浸淫四窜，缠绵不断，舌苔白腻，脉多沉缓或滑。 热痒;皮肤潮红肿胀，灼热，痒痛相兼，舌苔黄，舌质红，脉弦滑或数。 虫痒:痒疼有匡;痒若虫行，多数部位固定遇热或夜间更甚。 血虚痒:泛发全身，皮肤干燥，脱屑;或肥厚角化等，舌质淡，或有齿痕，脉沉细或缓。 二、疼:疼痛是指因气血蜜滞，阻塞不通所致，疼有定处多属血瘀，疼无定处多属气滞。另外热疼多皮色炽红，灼热而疼，寒疼多皮色不变，不热而酸痛;风湿疼多无定处，虚疼多喜按喜温，实疼多拒按喜凉。 三、麻木:系气血运行不畅，经络阻隔，气血不通所致。 总结：痒虽不痛，但剧烈难忍，常常使人彻夜不眠，心烦意乱，不同程度地影响工作、学习和生活。但痒虽复杂多变，却有其自身的规律，即风、湿、热、毒等外邪侵袭，肌凑闭郁，气血不和，邪气不得外越总是其病理基础；临证时当审因论治，始终以调和气血、透邪外出为治则治法，切不可盲目、凉血解毒，更不可不分青红皂白滥用激素，不仅不能取得持久的、良好的疗效，而且还会贻误病情，带来诸多不良后果。 中医医学对皮肤病病因的认识过去一般书籍记载均称三因学说，即内因、外因、不内外因，我们认为不内外因可分别归入内、外二因之中故提倡内外二因。 从皮肤损害来辨皮肤病 一、斑:红斑压之退色，多属气分有热，压之不退色，多属于血分有热，斑色紫暗者属血瘀，白斑属气滞或气血不调和。 二、丘疹:红色丘疹自觉灼热瘙痒，多属心火过盛，外感风邪。慢性苔癣性丘疹，多属脾虚湿盛，血痂性丘疹，多属血虚阴亏。 三、水疱:.红色小水疱多属湿热，大水疱多属湿毒或毒热。深在性小水疱，多属脾虚蕴湿不化或受寒湿所致。 四、脓疱：属毒热所致。 五、风团:游走不定，时隐时现属风邪，红色属热，色深红或上有血痂者属于血热。色紫暗者为血瘀，色白者属风寒或血虚受风。 六、结节:红色结节属于血瘀，皮色不变的结节属于气滞或寒湿凝滞或痰核流注。 七、鳞屑;干性鳞屑属于血虚风燥或血燥肌肤失养。湿性鳞屑亦有属湿热者。 八、糜烂:糜烂渗出多属湿热，糜烂结有脓痂系湿毒，慢性湿润性皮肤病属脾虚湿盛或寒湿之症。 九、痂皮:浆痂为湿热，脓痂为毒热未消，血痂为血热。 +、溃疡:急性溃疡红肿疼痛为热毒，慢性溃疡，平塌不起，疮面肉芽晦暗属气血虚弱之阴寒症，疮面肉芽水肿为湿盛。 十一