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中医诊断表 为了方便我们更好的为您服务请您认真填写下列选项，有不解之处请链接在线医师 姓名： 年龄： 性别： 身高： cm 体重： kg QQ： 您的常驻地址 省： 市： 县（区）： 乡镇： 电话： 您平时色彩喜好 红： 黄： 青： 黑： 白： 您的口味 酸： 苦： 甘（甜）： 辛（辣）： 咸： 您的饮食 偏荤 偏素 其他治疗 手术： 扭伤： 外伤： 他医诊断 西医： 中医： 其他： 您的肤质 偏油： 偏干： 混合： 您的肤色 偏黑： 偏黄： 偏暗： 偏红： 无光泽： 毛发 稀疏 浓密 刚硬 柔软 花白 指甲月牙 有 小 无 注意表格所有内容都有诊断意义，比如您的地址可以反映当地气候对您身体的影响，您的饮食可以反映您营养情况，五色反映您的性格特点对您身体的影响，五味的喜好反映您脏气的盛衰 内科篇 不管您有什么需求内科篇为必填，因为身体有80%的疾病与内科有着非常密切的关系，您自己感觉的症状，在下面表格内分别用J,Z,O填写J 代表经常有的症状，Z代表正在发生的症状，O代表偶而发生的症状，为了您的健康我们希望您认真填写。努力一时换幸福终身 头 目 耳 头晕 眼前发黑 耳鸣 全头疼 眼花 耳聋 前额疼 目涨 耳内发炎 头顶疼 飞蚊 耳内流水 后脑疼 云翳 耳内流脓 两侧疼 眼红血丝 重听 秃顶 眼白有斑点 外耳病变 斑秃 眼干涩 头癣 眼睑红 头皮屑 眼睑肿 头疮 见风流泪 头流汗 黑眼圈 视物模糊 重影 鼻 口 舌 鼻塞 口歪 舌质红 流清涕 口角流涎 舌质白 流黄涕 口角生疮 舌质青紫 过敏喷嚏 口唇生疮 舌质斑点 经常流血 口腔溃疡 舌苔干或毛刺 鼻腔干燥 口苦 舌苔裂纹 红鼻头 口甜 舌苔易脱落 鼻根发青 口酸 苔白 其他异常 口咸 苔黄 口臭 黑苔 口渴欲饮 其他舌像 口渴不欲饮 舌体易上火 咽喉 胸部 肺 咽喉肿痛 胸闷 咳嗽 有异物感 胸痛 有黄痰 有痰咯出 左胸痛 有白痰 咽喉痒 右胸痛 咳血或血痰 咽喉干燥 正中痛 泡沫痰 咽喉沙哑 痛引他处 痰有异味 发音困难 有气从腹冲胸 痰易咳出 胸部喜按压 难咳出 痰少 干咳 心 喘 胃 心区疼痛 哮喘 胃酸 自觉心跳 喘不能卧 胃涨 心慌 喘时张口动肩 胃痛 呼气困难 食前胃不适 吸气困难 食后胃不适 嗳气 欲呕吐 呕吐 吐食 吐水 吐泡沫 吐血 胃反酸 肋骨 上腹部 小腹 刺痛 左上腹刺痛 坠涨 胀痛 左上腹胀痛 刺痛 左侧痛 左上腹抽动 隐痛 右侧痛 右上腹刺痛 胀痛 痛引下腹 右上腹胀痛 胀满 痛引阴部 右上腹抽动 肥胖 脐上胀满 痛偏左 脐上悸动 痛偏右 脐上刺痛 痛引其他部位 脐上胀痛 脐上冷痛 上腹疼时有凸起 上腹肥胖 消化 肛门 小便 腹泻 脱肛 黄 便秘 肛裂 清 便稀 痔疮 血 便干 肛外结节 泡沫 先硬后软 味重 便黑 小便见沙 便青 小便尿道痛 便血 小便尿道热 肠鸣 小便浑浊 矢气多 欲便不出 矢气奇臭 尿不尽 量少次多 饮多尿少 身体素质 饮食 睡眠 怕热 食多 失眠 怕冷 易饿 难入睡 怕风 食少 易睡易醒 乏力 饿不欲食 睡后多梦 脾气急躁 梦鬼魅 胆小怕事 梦琐事 头汗出 梦交 上半身出汗 梦中惊醒 腰腹易出汗 梦游 腿部易出汗 梦自语 左侧易出汗 其他可在以下空白 文字说 明 右侧易出汗 易流虚汗 夜间盗汗 脸上发热