中医诊疗常规重点解读.docVIP

普通感冒中医诊疗方案 一．诊断 感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。 范围 中医——感冒（伤风）；时行感冒 西医——普通感冒；流行性感冒（与时行感冒近似）；急性上呼吸道感染（与伤风近似） 诊查要点 （一）、诊断依据 1．临床特征：卫表及鼻咽症状——恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、咽痛、肢体痛楚等。夹暑、夹湿、夹燥等兼症。 2．时行感冒——呈流行性，在同一地区、同一时期发病人数剧增，症状类似，病情较普通感冒为重：突然起病，恶寒、发热（常高热）、周身酸痛、疲乏无力。 3．病程一般为3~7日，普通感冒一般不传变。时行感冒可传变入里，变生它病。 4．四季皆可发病，以冬、春两季为多。 （二）、病证鉴别 1．感冒与风温 风温——初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。 感冒——发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。 2．普通感冒与时行感冒 普通感冒——在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发它病 时行感冒——病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性 （三）、相关检查 WBC+DC:WBC ↑ N↑。胸部X线检查：肺纹理增粗、紊乱。 辨证论治 辨证要点 本病邪在肺卫，辨证属表实证。 1．分清风寒寒、风热、暑湿 风寒——恶寒重，发热轻，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧 风热——发热重，恶寒轻，鼻塞流浊涕，口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数 2．明晰体虚感冒 气虚感冒——气虚证+风寒表证 阴虚感冒——阴虚证+风热表证 二、治疗原则 基本原则——解表达邪、宣肺和营、照顾兼证 （一）．解表达邪——解除表证、祛除表邪。通过发汗使邪从汗解：风寒-辛温解表；风热-辛凉解表；暑湿-清暑解表 （二）．宣肺和营——宣通肺气，调和营卫。宣肺以恢复肺之宣肃功能，又与解表相辅相成；和营可振奋卫阳，调和营卫 （三）．照顾兼证——挟暑-兼以清暑；挟湿—化湿；湿困脾胃-和胃、理气；时行感冒—清热解毒；体虚感冒—益气、养血、助阳、滋阴。小儿感冒，易夹惊夹食。夹惊—熄风止痉（钩藤、薄荷、蝉蜕、僵蚕）；夹食—消食导滞（神曲、山查、谷麦芽、莱菔子） 三、证治分类 （一）．风热犯表证 症状：恶寒轻，或微恶风、发热较著—风热外袭，卫表失和。头胀痛、面赤—风热上攻。咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕—风热上犯，肺窍不利。咳嗽痰稠—风热犯肺，肺气不宣。口干欲饮——风热伤津。舌边尖红、苔薄黄、脉浮数——风热在表 证机概要——风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃 治法——辛凉解表，宣肺清热 方药——银翘散、桑菊饮 （二）．风寒束表证 症状：恶寒重、发热轻、无汗——风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏； 头项疼痛、肢节酸痛——寒邪犯表，太阳经气不舒； 鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽——邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利；口不渴，或渴喜热饮——表寒无热；苔薄白，脉浮紧——风寒在表之象 证机概要——风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣 治法——辛温解表，宣肺散寒 方药——荆防达表汤（轻证）；荆防败毒散（重症） 方解——荆芥、防风、淡豆豉、葱白、生姜—驱散风寒；前胡、杏仁、桔梗、橘红、甘草—宣肺止咳 （三）．暑湿伤表证 症状：发热、微恶风、汗少、汗出热不退—暑湿伤表，表卫不和；鼻塞流浊涕，头昏重胀痛—暑湿上扰；胸闷脘痞、泛恶—湿热中阻，气机不展；心烦口渴，小便短赤—暑热内扰，热灼津伤；口渴粘腻、渴不多饮——暑湿伤津。苔薄黄腻，脉濡数—暑热夹湿之象。 证机概要——暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清 治法——清暑祛湿解表 方药——新加香薷饮 急性咳嗽病中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断： （1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 （2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。 （3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。 （4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 2.西医诊断： 属于急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。 （1）上呼吸道感染的诊断标准： 临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 （2）急性支气管炎的诊断标准： 呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。X线检