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内科学笔记 肺 一、感冒： 1、风寒束表证：辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证，后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒挟湿证。 2、风热犯表证：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤，前者长于清热解毒，适用于风热表征热毒重者，后者重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。 3、暑湿伤寒证：清暑清湿解表——新加香薷饮 4、气虚感冒：益气解表——参苏饮。表虚自汗，易伤风邪者，服玉屏风散，若阳虚外感，当助阳解表，用再造散。 5、阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤 二、咳嗽 外感咳嗽 1、风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散，前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者。 2、风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮 3、风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤。凉燥用杏苏散 内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤，前者燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。后者降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。前者重点在胃，痰多脘痞者适用，后者重点在肺，痰涌气急者较宜。 痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤 肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火——黛哈散合泻白散加减 肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤加减 三、哮病 发作期 1、冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤合小青龙汤，前者长于降逆平喘，用于哮鸣喘咳，表证不著者；后方解表散寒力强，用于表寒里饮，寒象较重者。 2、热哮证：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减，前者长于清化痰热，用于痰热郁肺，表证不著者；后者偏于宣肺泻热，用于肺热内郁，外有表证者。 3、寒包热哮证：解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤，前方用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主，喘咳烦躁者，后方用于饮邪破肺，夹有郁热，咳逆喘满，烦躁而表寒不显者。 4、风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤 5、虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤 6、喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合参麦饮加减。前者长于回阳救逆，后者重在益气养阴。 缓解期 肺脾气虚证：健脾益气，补土生津——六君子汤 2、肺肾两虚证：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减，前者以益气养阴为主，适用于肺肾气阴两伤，后者补肾化痰为主，适用于肾虚阴伤痰多。 四、喘证 实喘 1、风寒壅肺证：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散，麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者，华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者，前者解表散寒力强，后者降气化痰功著。 表寒肺热证：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤加减 痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮加减 4、痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤，前者燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。后者降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。前者重点在脾胃，痰多脘痞者适用，后者重点在肺，痰涌气急者较宜。 5、肺气郁痹证：开郁降气平喘——五磨饮子加减，若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄以降气通腑，即六磨汤。 虚喘 1、肺气虚耗证：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减，前者以气阴不足为宜，后者重在补肺益肾，适用于喘咳乏力，短气不足以息等肺肾气虚之证。 2、肾虚不纳证：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散加减，前方温补肾阳用于喘息短气，形寒肢冷，跗肿；后方补气纳肾，用于喘咳乏力，动则为甚，吸气难降。前者偏于温阳，后者偏于益气；前方用于久喘而势缓者，后方适于喘中而势急者。 3正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，前方扶阳固脱，后方镇摄肾气，而蛤蚧可温阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。 五、肺痈 1、初期：疏风散热，清肺化痰——银翘散 2、成痈期：清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散，前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈；后方则以降火解毒，清肺消痈为长。热毒瘀结，咯浓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。 3、溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤 4、恢复期：清养补肺——沙参清肺汤合桔梗杏仁煎加减，前者益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方，后者益气养阴，排脓解毒，用于正虚邪恋者较宜。 六、肺痨 1、肺阴亏损证：滋阴润燥——月华丸 2、虚火灼肺证：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散，前者滋养肺肾，用于阴虚阳浮，肾虚肺燥，咳痰带血，烦热咽干者。秦艽鳖甲散滋阴清热除蒸，用于阴虚骨蒸，潮热盗汗等证。 3、气阴耗伤证：益气养阴——保真汤合参苓白术散加减，前者补气养阴，兼清虚热，主治肺脾气阴耗伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等，后方健脾补气，培土生金，主治食少腹胀，