中西结合儿科考试14年重点解读.doc

我国历史上对儿科医生的最早记载：《史记 扁鹊仓公列传》。最早的儿科医家：扁鹊 最早的儿科医案：西汉-淳于意—下气汤治气嗝病。现存最早的儿科专著：《颅囟经》，提出了小儿为“纯阳之体”之说。“儿科之圣”：北宋钱乙-学术思想：1、用药时注重“柔润”原则，力戒妄攻和蛮补 2、尤重望诊，创立“面上证”“目内证”3、提出“疳皆脾胃病”的著名观点4、在用药上，化裁古方，创制新方，如六味地黄丸、异功散、泻白散、导赤散等5、首创儿科五脏辨证体系6、丰富了症诊的鉴别方法。万全提出“三有余、四不足”之说即“肝常有余，心常有余，阳常有余，脾常不足，肺常不足，肾常虚，阴常不足”。婴儿期　出生28天后1周岁为婴儿期1.体重1～6个月=出生时体重+月龄×0.7　7～12=6+0.5×月龄2岁～12岁：体重（kg）=×年龄2.身长（高）（cm）=年龄×7+70审苗窍：苗窍-目耳口鼻舌前后二阴 察指纹：方法 3岁以下小儿食指桡侧前缘的浅表静脉。正常小儿的指纹多数应该淡紫隐隐而显于风关以内。浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重　指纹透过风、气、命三关至指甲端，称为“透关射甲”属病势凶险、症情危重小儿体液1.轻度脱水 失水量占体重5%以下（30～50mL／kg）2.中度脱水　5%～10%（50～100mL／kg）。3.重度脱水10%以上（100～120mL／kg）。（1）等渗性脱水 水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为l30～150mmo1/L，出现一般脱水症状。临床上最为常见。（2）低渗性脱水 （3）高渗性脱水 生理性黄疸（1）一般全身情况好（2）一般在出生后2～3天（早产儿3～5天）（3）血清总胆红素μmol／L血清胆红素足月儿221μmol／L（12.mg／dL）；早产儿257μmol／L。2.病理性黄疸 系由于某些病理因素所引起的黄疸（高胆红素血症）（1）黄疸出现时间早一般在生后24小时内即见（2）血清总胆红素221μmol／L；早产儿超过257μmol／L血清胆红素上升超过85μmol／L（3）黄疸持续时间长：足月儿常超过2周，早产儿常超过3～4周，或黄疸退而复现结合胆红素超过34μmol／L（2mg／dL）肺炎，多有上呼吸道炎症状。一般有发热、咳嗽、心率突然加快，超过180次／分呼吸突然加快，超过60次／分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指甲微循环再充盈时间延长肝脏迅速增大心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。前五项即可诊断为心力衰竭。反复发作的喘息咳嗽病毒性心肌炎诊断标准或心脑综合征心脏扩大心电图有明显心律失常和ST-T改变小儿腹泻大肠杆菌病毒感染则以人类轮状病毒急性肾小球肾炎诊断依据为急性起病，1～3周前有链球菌感染史典型表现浮肿、高血压和血尿。并发症：循环充血及心力衰竭；合并高血压脑病；急性肾功能衰竭。主要是去除病因和补充铁剂。—3天后网织红细胞上升，—7天达到高峰，2—3周后下降到正常 脾胃虚弱-健运脾胃-六君子堂；心脾两虚-归脾汤 风湿热是与A组溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的免疫炎性病变。病变主要侵及心脏和关节，其次为脑、皮肤、浆膜及血管。反复发作可使患儿留下心瓣膜病。风热伤络银翘散加减。2.血热妄行犀角地黄汤加减。 维生素D缺乏性佝偻病是从摄入的中获得，如动物肝脏、蛋类、乳类都含有D，而植物性食物如植物油、蘑菇中所含的麦角固醇须经紫外线照射后变为可被人体吸收的骨化醇即2。无论是内源性维生素D3，或外源性维生素D2和D3，均无生物活性，需经体内进一步代谢才能获得很强的抗作用。麻疹1.典型麻疹（1）潜伏期：一般为6～18日。可有精神不振，烦躁不安或体温轻度升高。（2）前驱期：一般为3～4日，发热为其首发症状。主要症状是发热，咳嗽，流涕，眼结膜充血，畏光，流泪。发热2～3天出现“麻疹黏膜斑”，麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。（3）出疹期：发热3～4日开始出疹，皮疹自耳后发际及颈部开始，渐及额、面部，然后自上而下延至躯干及四肢，甚至达手掌及足底。（4）恢复期：出诊3～5日后，皮疹从面部起按出疹顺序逐渐消退，疹退处有麦麸样脱屑。并留有棕褐色色素沉着，约经2～3周后完全消失。　（1）邪犯肺卫（初热期）邪入肺胃（见形期）清热透表汤加减阴津耗伤1）麻毒闭肺麻杏石甘汤加减。（2）热毒攻喉清咽下痰汤。（3）邪陷心肝羚角钩藤汤。水痘为发热，皮肤黏膜分批出现的斑，丘疹，疱疹和结痂共同存在，皮疹呈向心性分布，躯干头面较多，四胶较少。猩红热为具有红疹毒素的A组乙型溶血性链球菌感染所致的急性传染病发热、咽峡炎、全身鲜红色皮疹和疹退的皮肤脱屑。少数人在发病后2～3周可发生急性风湿热和肾小球肾炎。舌尖及边缘发红，逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛红突起草莓草莓舌红色弥漫性细小丘疹，用手抚摸有鸡皮样感觉。疹子密集使皮肤