中心负压吸痰法重点解读.doc

中心负压吸痰法 科室： 姓名： 得分： 项目 内容 分值 评分要求 扣分 评估 ?8分 （1）核对医嘱、患者姓名和床号 ?（2）患者评估： ?(全身情况：了解患者意识状态、生命体征，特别是有无呼吸困难和发绀情况等 (局部情况：呼吸有无鼾声，双肺呼吸音情况，有无痰鸣音；呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位；口腔粘膜有无异常等 (心理状态：有无紧张、焦虑、恐惧感，对清醒患者进行解释，取得患者配合 (健康知识：对疾病与吸痰作用的认知程度 ?（3）环境评估：保持病房温度、湿度适宜，明亮，舒适，能保护患者隐私 2 4 2 1.未核对医嘱扣除该项分? 2.未评估不给分，评估不完全酌情扣分 ?3.评估用物可于准备用物时检查评估，准备时也未检查者予以酌情扣分 ?4.患者评估可于实施时进行 准备 ?10分 （1）操作者自身准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 ?（2）用物准备：中心负压装置 1套（带内盛消毒液100mL的储液瓶）、消毒液挂瓶、有盖 敷料缸盛生理盐水或凉开水2 个、无菌纱布数块、弯盘、一次性吸痰管数根、一次性手套、手电筒、听诊器，必要时备用压舌板、开口器、舌钳 2 8 1.操作者准备不符合要求者扣2分 ?2.缺用物1项扣1分； ?3.用物摆放不当扣2分；? 操作者自身准备、环境准备可和评估一起进行，未准备扣该项得分；不符合要求者酌情扣分 实施 ?67分 （1）用物带至床旁，对床号、姓名，向清醒患者解释目的 ?(2)?挂消毒瓶于床头 ?(3)用湿棉签擦拭中心负压接头内尘土；正确连接吸引装置，检查吸引器性能是否良好，根据情况调节负压 ?（4）患者平卧或侧卧头转向操作者并略向后仰张口。昏迷者可用压舌板或开口器帮助张口 ?5）戴手套，连接并湿润吸痰管，试吸生理盐水，检查是否通畅 ?（6）反折吸痰管，插入口腔，吸尽口咽部的痰液 ?（7）再次更换吸痰管，将吸痰管插至气管的适当深度，轻轻左右旋转上提吸痰管吸痰 （8）反复吸引直至痰液吸净为止（口述） ?（9）吸痰毕，将吸痰管弃入医疗垃圾袋，冲洗导管，关负压开关 ?（10）将玻璃接头插入消毒瓶备用（11）用纱布清洁患者口鼻，帮助取舒适体位 ?（12）观察口腔黏膜有无损伤及患者反应 （13）脱手套，整理床单位，处理用物 ?（14）记录 2 3 13 3 8 5 7 4 3 3 5 3 3 1、违反操作流程1处扣2分 2、未按操作内容酌情扣该项分值 3、吸引装置装错扣5分 ?4、负压调错扣5分 ?5、接头污染扣3分 ?6、?插管时未停止吸引扣5分 7、1次吸引时间超过15秒扣3分 ?8、重复使用吸痰管 1次扣2分 ?9、吸痰过程中未观察病情扣5分 指导 5分 （1）指导患者有效地咳嗽和排痰方法 ?（2）指导其注意经常翻身，叩背、有效咳嗽，防止痰液积聚? （3）鼓励患者多饮水，避免进刺激性食物 2 1 2 未指导患者按分值项酌情扣分 评价 ?5分 吸痰彻底有效，无黏膜损伤；呼吸道通畅， 呼吸改善；护士操作熟练，急救意识强，患 者满意 5 根据操作熟练度、与患者沟通能力、患者感觉舒适度、急救意识等酌情扣分 提问 ?5分 5 插胃管术操作考核评分标准 科室： 姓名： 得分： 项目 操作标准 标准分 扣分 评估 ?8分 .病人的精神、治疗及合作程度。?2.解释操作目的及配合方法。? 3.鼻腔情况：鼻黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯?曲等。 缺一项扣2分 少答一项扣2分 准备 ?10分 1.病人取坐位或半卧位并训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。 ?2.护士洗手、戴口罩，必要时戴手套，查对确认病人。 ?3.用物治疗盘内放胃肠减压包，一次性胃管、 20ml注射器、棉签、胶布、夹子、听诊器、温开水听诊器，必要时备用压舌板、开口器、舌钳 少答一项扣2分 实施 ?67分 1．清洗鼻腔。 ?2．用石蜡油润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14~16cm），嘱咐病人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45~55cm （相当于病人发际到剑突的长度）。然后将胶布固定胃管于鼻翼处。 ?3．?检查胃管是否再胃内：? （1）抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。 ?（2）听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。 ?（3）看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。 ?4.?证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠并用纱布包好，用