中药结肠透析重点解读.docVIP

中药结肠透析 目的：清洁洗肠，消除体内毒素，充分扩大结肠粘膜的可透析面积。 一、评估 ⒈ 当前主要症状、临床表现及既往史。 ⒉ 肛周皮肤情况。 ⒊ 女性患者的月经史。 ⒋ 对疼痛的耐受程度。 ⒌ 心理状况。 二、目标 用于医疗机构通过对患者结肠清洗的方法，辅以中药保留灌肠，对早中期慢性肾功能衰竭，习惯性便秘有辅助治疗作用。 三、禁忌证 人工肛门的患者；严重内痔、肛管粘膜炎症、水肿及有活动性出血的患者；肛门、结肠、直肠手术后患者；肠穿孔、肠坏死、腹膜炎、急性肠炎患者；孕妇；高血压、心力衰竭、严重肝腹水的患者。各种严重疾病晚期病人禁止使用。 四、告知 ⒈ 治疗过程中可能出现的腹胀或便意感。 ⒉ 灌肠完毕后卧床休息一小时左右。中药保留2小时以上。 ⒊ 出现腹痛、心慌、气急及时告知医务人员。 五、物品准备： 结肠透析机、治疗盘内放治疗碗、肛管、血管钳、注洗器、量杯盛灌肠药液(38℃，200m1)、温开水、弯盘、橡胶单、治疗巾、小枕、卫生纸、石蜡油、棉签。 六、操作程序 ⒈ 肠道清洗 ⑴ 首先参照连接示意图连接好各组件。 ⑵ 打开水龙头开关，向恒温液箱里进水至适量。 ⑶ 开启控制系统电源开关，按下启动开关，进入操作主界面。 ⑷ 设定好液箱恒定温度和压力。 ⑸ 做好病人准备，安置舒适体位，备好用物。 ⑹ 切换到“肠道清洗”状态，选择“灌注纯水”动作，单击“开始”按钮，并把上次工作时残余的冷水排掉。结合观察和试温合适，此时仪器已准备就绪，停止仪器工作。 ⑺ 将石腊油涂抹在注液管件的插芯和主体的末端，再把插芯和主体轻轻地插入患者肛门约5cm 深处，再将插芯抽出，连接好注液管件。 ⑻ 切换到“肠道清洗”阶段。用节制钳关闭排污管，单击“润洗”按钮，则仪器处于工作状态，纯水不断注入结肠内。仪器显示当前纯水的温度、压力及等各项参数。 ⑼ 肠内注水合适时，停止注水。医护人员用手按摩病人的结肠部位（先从直肠、降结肠开始）。一般按摩3～5 分钟左右（或病人觉得便意感强烈时），打开节制钳，此时病人即有污物排出。当污物排得差不多时，可进行大水流量肠道冲洗，当污水变清时，证明此次排污已结束，此时停止治疗进程，让病人稍作休息。医护人员此时可咨询病人的感受，并作适当交流。 ⑽ 单击“润洗”键，第二次向病人结肠内注入纯水，再重复上述洗肠步骤三遍。 注：第二阶段主要是清洗横结肠部位，第三阶段主要是清洗升结肠部位，第四阶段主要是再清洗全结肠一遍，每一阶段约耗时10分钟左右。一般经过四个阶段的清洗，即可基本结束本次的肠道清洗工作。 ⒉ 结肠透析 ⑴ 医生根据临床需求，将纯水与一定比例的离子配制成离子水透析液作为结肠透析的透析液放入恒温液箱，将透析液加温至合适的温度并恒温。 ⑵ 关闭排污管节制钳，单击“润洗”按钮开始结肠透析灌注透析液。离子透析液不断注入大肠内。 ⑶ 当肠内注入透析液合适时，停止注入透析液，让病人作适当的保留，再关闭排污管节制钳，让离子透析液再注入结肠道，适当保留后又再排出。 ⑷ 反复多次，直到合适为止。 ⒊ 药物保留灌肠 ⑴ 拔掉注液管件，让病人上卫生间，以排掉上个步骤中残留在病人肠内的液体，为本次的药液保留灌肠的长时间保留提供良好的条件。 ⑵ 把中药液调至合适的温度，加入药用炭粉末，再倒入灌肠桶。将一次性肛门管插入病人结肠内，尽可能深入，灌入药液。 此时，应嘱病人将注入的药液在肠内作一定时间的保留，以更好地发挥药效。 七、护理及注意事项 ⒈ 治疗床上应垫有防水布及可换洗的床单或一次性床单。 ⒉ 病人治疗前最好先去解大小便。 ⒊ 插注液管件的插芯和主体时病人采用侧位，正常治疗时可采用仰卧位，也可采用侧位，一般采用仰卧位病人较舒服，也方便护士按摩病人相应结肠部位，病人心理上也较容易接受。 ⒋ 仪器使用时请不要贴墙放置或者挡住散热风扇的通风口，以免影响仪器的正常工作。 ⒌ 配制透析液时，本仪器只适用 A 粉、B 粉配制好透析液后再倒入液箱中，严禁直接将A 粉、B 粉倒入仪器液箱中，以免导致管路堵塞。 中药结肠透析操作流程图 中药结肠透析操作评分标准 科室 姓名 项 目 要 求 应得分 扣分 得分 说明 素质要求 仪表大方，举止端庄，态度和蔼。 5 10 服装、鞋帽整洁。 5 操 作 前 准 备 护士 遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。 5 25 洗手，戴口罩。 2 物品 结肠透析机、治疗盘内放治疗碗、肛管、血管钳、注洗器、量杯盛灌肠药液(38℃，200m1)、温开水、弯盘、橡胶单、治疗巾、小枕、卫生纸、石蜡油、棉签。 6 机器 设定好液箱恒定温度和压力。 6 患者 核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合，体位舒适合理，暴露透析