中成药之糖尿病的中医辨证用药重点解读.doc

糖尿病的中医辨证用药 【引经据典】：黄芪汤，增液汤，生脉散，地黄丸（知柏/六味） 【个人组方】如下：黄芪、防己、知母、茯苓、生地、麦冬、丹皮、白术（可加甘草，桂枝以调和） 一、糖尿病中医记载 糖尿病中医消渴病范畴在《黄帝内经》中称为消瘅 ① 根据发病机理和临床表现的不同，历代医籍中尚有鬲消、肺消、消中等不同名称。《内经》的消渴散见于十四篇，对其病因病理、临床表现、治则及预后等都分别作了论述。 之后，辨证论治出自于《金匮要略》；证候分类始《诸病源候论》；体系形成于唐末，为后世医家研充消渴病提供了宝贵的文献资料。 致病因素尤与嗜酒、喜食膏腴和过度精神紧张有关，三者综合发病者较多。不论情志、房劳、厚味、嗜酒等因素，其造成消渴病的主要病理机制为积热伤阴，阴虚火旺，耗损肺、脾胃、肾诸脏，热伤肺阴，肺液干涸，敷布失职，多饮而烦渴不止；邪伤胃阴，胃火炽盛，消谷善饮，肌肉消瘦；热邪伤肾，肾阴亏虚，精气不足，固摄失权，精微不藏，多尿而频，或有甜味，或如脂膏。三者虽，，最后损伤肺、胃、肾阴液，而致成本病。如燥热内生长期过食甘肥，醇酒厚味，以致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，易致消渴。亦有意欲长寿，或快情纵欲，长时服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。? 【处方】 生石膏9～15克 熟地9～15克或30克 麦冬6克 知母 牛膝各4.5克 【功能主治】 清胃滋阴。治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血。现用于急性口腔炎、舌炎，三叉神经痛等属于胃热阴亏者。 【用法用量】 用水300毫升，煎至200毫升，温服或冷服。 如火盛极者，加栀子、地骨皮之属，多汗多渴者，加北五味14粒；小水不利或火不能降者，加泽泻4.5克，或茯苓亦可；如金水俱亏，因精损气者，加人参6～9克。 【备注】 方中石膏，知母清阳明有余之火为君；熟地黄补少阴不足之水，为臣；麦门冬滋阴生津为佐；牛膝导热引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血为使。 【摘录】 《景岳全书》卷五十一 ? 【处方】 元参30克 麦冬24克（连心）细生地24克 【功能主治】 增液润燥。治阳明温病，无上焦证，数日不大便，其阴素虚，不可用承气汤者。 【用法用量】 上药用水1.6升，煮取600毫升，口干则与饮令尽。不大便，再服。 【备注】 方中重用元参，养阴生津，清热润燥为君；麦冬滋液润燥，生地养阴清热为臣。三味相配，共奏激液润燥之功。 【摘录】 《温病条辨》卷二 麦门冬汤、消渴汤、玉泉丸、玉液汤、千金黄连丸、增液承气汤、竹叶黄芪汤、五味消毒饮【处方】 防己四两，黄芪五两，甘草（炙）二两，白术三两。 【炮制】 右为粗末。 【功能主治】 治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣。及治风水客搏，腰脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。 【用法用量】 每服三钱，水一盏半，入生姜三片，枣一个，同煎至一盏，去滓，稍热服，不计时候，服讫盖覆温卧，令微汗，瘥。 【摘录】 《宋·太平惠民和剂局方》 【处方】 天南星（炮）半夏（汤洗七遍，去滑）各30克 【制法】 上二味，粗捣筛。 【功能主治】 去痰涎，利胸膈。治咳嗽。 【用法用量】 每服6克，用水150毫升，加 生姜5片，同煎至100毫升，去滓放温，食后、夜卧细细呷之。 【摘录】 《圣济总录》卷六十五 页首 【处方】 生山药30克 生黄耆15克 知母18克 生鸡内金（捣细）6克 葛根4.5克 五味子9克 天花粉9克 【功能主治】 益气养阴，生津止渴。治消渴。 【用法用量】 水煎服。 【注意】 服药期间，忌食甜物。 【摘录】 《医学衷中参西录》卷二 生脉散（现在可用生脉饮代替）生脉散 ? 【别名】 生脉汤（《丹溪心法》卷一）。 【处方】 麦门冬1.5克 五味子7粒 人参1.5克 【功能主治】 补肺益气，养阴生津。治热伤气阴，肢体倦怠，气短懒言，汗多口渴，，咽干舌燥，脉微；久咳肺虚，气阴两伤，干咳少痰，短气自汗，脉虚者。现用于中暑、小儿夏季热、功能性低热及其他发热性疾病而见气阴两伤者。此外，还用于心力衰竭，休克等危急病症。 【用法用量】 长流水煎，不拘时服。 【备注】 方中人参补肺气，生津液，为君；麦门冬养阴清肺而生津，为臣；五味子敛肺止渴、止汗，为佐。三药合用，共成补肺益气，养阴生津之功。 【摘录】 《医学启源》卷下 六昧地黄汤、降糖甲片、降糖合剂、自拟益气养阴汤。【处方】 北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地黄30克 杞子12克 川楝子5克 【功能主治】 滋养肝肾，疏肝理气。治肝肾阴虚，肝气不舒。胸脘胁痛，嗳气吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉弦细弱。现用于胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、高血压、神经官能症等属肝肾阴虚者。 【用法用量】 水煎，去渣温服。 口苦干燥者，加黄连。 【注意】 有停痰