应用PDCA循环缩短心内科平均住院日重点解读.doc

应用PDCA循环缩短心内科平均住院日 现状与原因： 1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。 Play—计划 结合本科2012年—2014年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划将2015-2016年年度平均住院日缩短为8.0天。 Do—执行 1.实施时间：2015年1月1日—2016年1月1日。 2.实施目标：缩短平均住院日为8.0天。 3.具体实施方案： 3.1责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。 3.2修订、更新本科常见疾病的诊疗规范和流程。 3.3组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加强新业务、新项目的开展，如食道调搏、急诊PCI等。 3.4加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多学科联合诊疗制度。 3.5三级查房制定、会诊制度。 3.6围手术期病人的管理，提高医疗技术水平、提高医疗安全。3.7信息化管理，提高工作效率。 3.8加强医患沟通，鼓励患者及家属参与医疗工作。 3.9对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全科讨论，分析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况，并制定下一步治疗计划和措施。 3.10推动临床路径及单病种的实施，加强本科急性ST段抬高心肌梗死的临床路径管理，定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商，修正临床路径。 3.11加强院内感染的管理，切实落实责任，加强对手术、危重等患者的院内感染的管理力度，及时发现潜在感染风险，及时整改、处治，降低医院感染的发生率。 Check—检查 统计2015年上半年患者平均住院日，显示1-6月平均住院日为7.92天见表1。应用SPSS20.0软件包统计分析显示，2015年上半年与2013、2014年相比平均住院日明显下降（p＜0.05）见表2。 表1. 2015年上半年每月患者平均住院天数（） 月份 1 2 3 4 5 6 1-6月份均值 平均天数（天） 8.18 7.65 7.00 8.55 8.13 8.05 7.92 均值 标准差 标准误 均值的 95% 置信区间 极小值 极大值 下限 上限 8.936667 0.8614188 0.2486702 8.369347 9.463986 7.6600 10.0000 2013年 9.473333 1.4926507 0.4308911 8.524948 10.421718 7.5200 12.1300 2014年 8.963333 0.6122586 0.1767438 8.574323 9.352344 7.9300 9.9100 2015上半年 7.918333 0.5261717 0.2148087 7.366150 8.470517 7.0000 8.5000 表2. 平均住院天数统计表（） Action—处理 经过本科医务人员对近3年影响平均住院日的原因深入分析、总结经验、共同努力、制定有效改进措施并严格执行，2015年上半年平均住院日明显下降，达到预期目标，改进效果明显。现对2015年上半年影响平均住院日的因素再次总结分析，决定：在严格执行原有改进方案的同时，根据心内科常见疾病的指南，制定具有实用价值的本科常见疾病的诊疗规范和操作流程；强化本科工作人员的诊疗规范和技术操作；进一步加强对危重、疑难杂症患者的管理，严格执行住院超过30天的病例讨论制度；并初步研究将平均住院日纳入本科内部人员的绩效考核中，以进一步明确主管医生、责任护士职责，进一步提高医务人员的责任感、责任心，减轻患者及家属负担，提高医疗服务质量。 医技科室因素 患方因素 医院因素 年龄、基础疾病、合并症等 部分检查项目暂无开展 院内感染 部分检查项目不能及时跟进 各种制度执行不佳 慢性疾病、院前诊断不明的患者 医务人员因素 技术有待提高 医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等。 新技术、新业务开展不积极 诊疗规范落实不到位，治疗方式多样 部分患者期望痊愈后出院。 危重病人、患者要求继续住院 患方因素 其它因素 延迟出院 - 1 -