诊断体检考试总结重点解读.doc

诊断学正常体检考试项目 ——紧密结合体检指导手册和书，本要点为上课老师所讲。 一、血压 被检卧位，血压计与被检心脏处于同一水平（血压计放在桌面上）； 打开血压计，绑袖带，摸肱动脉（肱二、三头肌之间）； 袖带位置：肘窝以上2-3cm，绑好后手指可以伸进1指； 听诊器放在肱动脉处，测量血压； 放气的速度不要太快； 看水银柱时与刻度平行； 汇报：120 over 70 毫米汞柱。 收起血压计（倾斜45度） 二、头颈部淋巴结 耳前、耳后、枕后、颌下、颏下（单手）、颈前（单手，被检头朝向检查侧）、颈后（单手，被检头朝向检查侧）、锁骨上浅表淋巴结（双手）； 手指并拢、皮下滑动（）打圈； 汇报：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上未触及淋巴结肿大。 三、肺部检查 视诊： 汇报：胸廓扩张度两侧对称，无增强、减弱； 胸廓对称，无凹陷、隆起； 肋间隙无增宽、变窄； 呼吸运动两侧对称、平稳有节律； 腹式呼吸为主。 触诊： 胸廓扩张度——大拇指距离2cm，让被检深呼吸； 胸壁压痛——上中下，左右共6次；二三四指并拢下压； 胸骨压痛——从上到下，用拇指下压，压四个点； 触觉语颤——小鱼际（前三后四）；前胸上、下、侧胸；对称和原位交叉； 胸膜摩擦感——嘱病人深呼吸；选择胸廓动度最大的地方。 汇报：胸廓扩张度两侧对称，无增强、减弱； 无胸壁压痛； 无胸骨压痛； 触觉语颤两侧对称，增强、减弱； 无胸膜摩擦感； 叩诊： 叩诊手法： 扳指紧贴肋间隙，其他手指抬起； 落点：第二指节前端 叩诊方向：垂直 扣完后，自然抬起 每个部位2-3次。 双肺叩诊音——扣出清音，（从外到内，左右对称扣两次）位于2、4、6肋间； 右锁骨中线、腋中线、肩胛下角线之肺下界：（6、8、10） 右锁骨中线——第二肋间（浊音到实音） 腋中线——嘱被检放手于枕后！第二肋，同水平 汇报：双肺叩诊音为清音； 肺下界位于右锁骨中线第六肋、腋中线第八肋。 听诊： 注意不同呼吸音的位置~ 支气管呼吸音——胸骨上窝 支气管肺泡呼吸音——胸骨角1、2肋 肺泡呼吸音——其他广泛肺野 听觉语音——听诊器（前三后四，位置同语音震颤） 胸膜摩擦音——前下侧胸壁，嘱被检深呼吸 汇报：在胸骨上窝听到支气管呼吸音； 在胸骨角第一、二肋间听到支气管肺泡呼吸音； 在其余部位听到肺泡呼吸音； 无异常呼吸音； 无干、湿性落音； 听觉语音无增强、减弱； 在前下侧胸壁未闻及胸膜摩擦音。 嘱病人坐起，开始检查背部。 触诊： 胸廓扩张度 触觉语颤——肩胛间区2，肩胛下区1，侧胸1； 胸膜摩擦感 汇报：触觉语颤两侧对称，增强、减弱； 无胸膜摩擦感。 叩诊： 全肺叩诊音——扣2个点：肩胛间区（2次上、下，扳指垂直）；肩胛下区（2次上、下，扳指平行） 肩胛下角线——双手抱肩、稍低头 汇报：双肺叩诊音为清音； 肺下界位于肩胛下角线第十肋。 听诊： 支气管呼吸音——颈6、7；胸1、2 支气管肺泡呼吸音——肩胛间区胸3、4 肺泡呼吸音——其他肺野（左右对称） 听觉语音——听诊器（前三后四，位置同语音震颤） 汇报：在第六、七颈椎水平听到支气管呼吸音； 在肩胛间区第三、四胸椎水平听到支气管肺泡呼吸音； 在其余部位听到肺泡呼吸音； 听觉语音无增强、减弱； 四、心脏检查 视诊： 弯腰、切线方向观察心尖搏动，触摸肩峰，用手比划左侧锁骨中线的位置 心尖搏动位置（见了就说位置，没见到就不说） 心尖搏动范围直径 汇报：心前区无凹陷、隆起； 心尖搏动位置位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处； 心尖搏动位置范围直径约为2-2.5cm。 触诊： 两步法——1、用手掌、小鱼际；2、234指并拢触诊，23指打开测量范围； 心前区震颤：5个区（小鱼际，用听诊顺序） 心包摩擦感（胸骨左缘3、4肋间） 汇报：心尖搏动位置位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处； 心尖搏动位置范围直径约为2-2.5cm； 心尖搏动强度正常； 无抬举性心尖搏动； 无心前区震颤； 无心包摩擦感。 叩诊： 心脏浊音界叩诊（从外到内，先左后右，从下到上）； 确定心尖搏动位置外2-3cm开始叩诊； 先左界、再右界（先定肝上界：第5肋间；叩诊上移一肋间，从第4肋间乳头水平） 用尺子测量：零刻度对准前正中线，另一尺子垂直。 汇报：左侧第四肋间的新浊音界位于左锁骨中线左侧 cm。 听诊： 心率听30s，看手表； 额外心音：按照瓣膜去听（听1-2个心动周期） 汇报：心率70次每分钟； 第一、二心音无增强、减弱、分裂； 无第三心音、无额外心音； 未闻及各瓣膜听诊区杂音； 无心包摩擦音。 五、腹部检查（视听叩触） 嘱被检曲其双腿，并且稍微打开。 视诊： 汇报：腹部外形平坦； 腹式呼吸为主； 皮肤无皮疹、紫纹、疤痕；（左下腹色素沉着） 腹壁静脉无蠕动波； 无胃肠蠕动波。 听诊： 肠鸣音——听