执业医师妇产总结重点解读.docx

女性生殖系统解剖 外生殖器：指生殖器官外露部分。位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。 内生殖器：位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢 1.大阴唇最易损伤 2.前庭大腺易堵塞 3.子宫长7—8cm，宽4—5cm，厚2—3cm，容量约5ml。分为宫体、宫颈、宫底、宫角。 4.子宫狭部：宫体与宫颈之间形成的最狭窄的部分。在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜，称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7—10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。 5.子宫韧带：4对 圆韧带：维持子宫前倾位置。 阔韧带：内2/3部包裹输卵管（伞部无腹膜覆盖），外 1/3部移行为骨盆漏斗韧带（或称为卵巢悬韧带），卵巢动静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带（或卵巢韧带）。子宫动静脉和输卵管均从阔韧带基底部穿过。（切除子宫+卵巢：四个+骨盆漏斗，仅切除子宫：四个+卵巢固有） 主韧带（又称宫颈横韧带）：防止宫颈下垂。 宫骶韧带 三.输卵管:全长8—14cm，分为间质部（最窄）、峡部、壶腹部（宫外孕好发）、伞部 四.卵巢4*3*1cm，表面无腹膜，生发上皮覆盖。 一生400-500个卵泡，排卵后7-8黄体高峰，9-10退化。 血管、淋巴、神经 卵巢动脉：起自腹主动脉 子宫动脉：起自髂内动脉前干分支 阴道动脉：起自髂内动脉前干分支 阴部内动脉：髂内动脉前干终支 女性生殖系统生理 激素的周期性变化 雌激素的周期性变化（两个高峰）：排卵前达到高峰——卵泡壁细胞 排卵后7—8日黄体成熟时——黄体 孕激素的周期性变化（一个高峰）：排卵后7—8日黄体成熟时——黄体 雌激素的生理作用： 宫颈：宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，稀薄，富有弹性，易拉丝，有利于精子通过。羊齿状 阴道上皮：促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟及表浅上皮细胞角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。 代谢作用：促进水钠潴留。 孕激素的生理作用： 子宫内膜：使增殖期子宫内膜转化为分泌期内膜。 子宫肌：降低子宫肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制宫缩。 宫颈：宫颈口闭合，粘液变粘稠，形成粘液栓阻塞宫颈口，阻止精子及微生物进入。椭圆体 输卵管：粘液分泌减少。 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 乳房：促进乳腺腺泡发育。 代谢作用：促进水钠排泄。 体温：兴奋作用可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃。 子宫内膜分泌早期：糖原小泡。 妊娠生理 妊娠期：末次月经第一日算起，266日（约38w） 妊娠分期：早期：13w末以前 中期：14～27w 晚期：28w后 足月妊娠：妊娠满37w至不满42w 第一节．受精、着床 1．着床时间：受精后6～7天开始 第二节．胎儿附属物（胎盘、胎膜、脐带、羊水）的形成及其功能 1．胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 △HCG：合体滋养细胞分泌 受精后7天出现在母体血液→早孕最敏感的诊断方法（排卵后8天可从血、尿中检出） 于妊娠早期分泌量增长快，约2日增长一倍，至妊娠8—10周血清hCG浓度达高峰 分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失 2．羊水来源：早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 中期：胎儿尿液 晚期：胎肺参与 △羊水卵磷脂L、鞘磷脂S比L/S，妊35w2，足月4，提示胎肺成熟 3．羊水量： 高峰：妊38w 足月：500～1000ml，一般800ml 羊水过多：2000ml，B超18cm怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选孕妇血AFP检查 羊水过少：300ml，B超羊水指数≤5cm 胎儿发育指数小于-3提示胎儿生长受限 4．脐带：长度30-70cm，脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带；脐动脉两条，闭锁为腹下韧带；动脉导管，闭锁为动脉韧带； 第三节 妊娠期母体的变化★ 一．生殖系统 1．Braxton Hicks收缩：自妊娠12—14周起，子宫出现不规律无痛性非对称性的收缩，特点为宫缩稀发、不规律和不对称，尽管其幅度及频率随妊娠进展而逐渐增加，直至妊娠晚期，但宫缩时宫内压力 一般5～25mmHg，时间30s。 二．血液系统★ 1．血容量：32～34w达到高峰，心衰死人 2．RBC↓ WBC↑ 3．凝血因子：增加，孕妇处于高凝状态（产时保护机制） 4．心脏：心排出量增加，心脏向左、上、前移位 三．其他系统 1．肾血流量，滤过率↑，肾盂、输尿管、膀胱受压，右侧为著，易尿频、右侧肾盂肾炎 2．妊娠期间体重增加12.5 K