预防医学重点解读.doc

绪论 预防医学 是医学的一门应用学科，它以个人和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。 健康决定因素：社会经济环境 物质环境 个人因素 卫生服务 三级预防策略：第一级预防 包括针对健康个体的措施和针对整个公众的社会措施 第二级预防 在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化 第三级预防 对已患某些病者，采取及时的、有效地治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残 第一章 流行病学四层意思 1.流行病学研究对象是人群 2.流行病学关注的事件包括疾病与健康状况 3.流行病学的主要研究内容：a揭示现象 b找出原因 c提供措施 d 评价效果 4.流行病学研究和实践的目的是防治疾病、促进健康。 流行病学的几个基本原则：群体原则 现场原则 对比原则 代表性原则 流行病学的用途：1 描述疾病与健康状况的分布 2探讨疾病的病因 3 研究疾病自然史，提高临床诊断、诊断水平和预后评估 4 疾病的预防控制及其效果评价 5 流行病学分支 第二章 发病率 指在一段期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率 罹患率 与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标，与发病率相比 罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，，常用于疾病暴发或流行时的调查 患病率 也称现患率，指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例 续发率 也称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率 疾病分布的形式 地区 人群 时间 判断疾病地方性的依据 a该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升 b 在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病 c外来的健康人，到达当地一段时间后发病，其发病率逐渐与当地居民接近 d 迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向 e 当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病 时间分布 短期波动 季节性 周期性 长期变异 散发 某病发病率维持历年的一般水平，各病例间无明显的时、空联系和相互传播关系，表现为散在发生，数量不多，这样的流行强度称为散发 流行 指某病在某地区的发病率显著超过历年（散发）的发病率水平。 大流行 当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界、国界或洲界，发病率超过该地一定历史条件下的流行水平，称为大流行 暴发 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内，突然出现大量相同病人的现象 第三章 关于研究对象与总体流行病学常用名词：目标人群 源人群 研究对象 病例对照研究 是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法 匹配分为频数匹配与个体匹配 ＯＲ：采用比值比　指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比　ＲＲ：相对危险度　是暴露组发病率与非暴露组发病率（或死亡率）的比值　意义：OR与RR有着密切联系。当RR=1时表示暴露组发病概率与非暴露组发病概率相等，暴露于疾病无关；当RR1时说明暴露组发病概率大于非暴露组概率，暴露增加了疾病的危险，是疾病的危险因素；当RR1是说明暴露组发病概率小于非暴露组发病概率，暴露减少了发生疾病的危险，是疾病保护因素。RR值越大，因素与疾病的关联强度越大 队列研究　是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分诶不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判断暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法 队列研究的用途 1 检验病因假设 2 描述疾病的自然史 队列研究的类型 1 前瞻性队列研究 2 历史性队列研究 3 双向性队列研究 累计发病率 若研究亡率对象为固定队列可计算累计发病率或死亡率。即无论其观察时间长短，均可用观察开始时的人口数作分母，以整个观察期内的发病例数作分子，计算某病的累积发病率（死亡率） 累计发病率 =观察期间发病例数/观察开始时的人数 发病密度 =观察期间发病例数/观察时人数 观察人时数=观察人数*观察时间 标化比SMR=实际死亡率/理论死亡率 归因危险度ＡＲ是暴露组发病率与对照组发病率的差值 归因危险度百分比AR% 是指暴露人群因某因素暴露所致的某病发病或死亡占该人群暴露并全部发病或死亡的百分比 人群归因危险度PAR是人群中某病发病（死亡）率与非暴露人群该病发病（死亡）率的差值，表示总人群因暴露于某因素而导致的某病发病（死亡）率 人群归因危险度百分比PAR% 是指总人群