正常分娩妇女的护理解析.ppt

国内外剖宫产率逐步升高。我国从20世纪60年代的15%左右上升到90年代初的20%，目前大多数医院报道在40%～60%，有的医院甚至高达70%～80%，我国剖宫产率问题已经引起了世界卫生组织的关注。远离世界卫生组织剖宫产率必须在15%以下的要求，国内各界专家也纷纷呼吁，保护、促进和支持自然分娩。我院剖宫产率：2011年为34%，2012年为29%，2013年为27%. 查房目的 1.了解分娩的定义及影响分娩的因素 2.熟悉临产的诊断与产程的分期 3.掌握各产程的临床表现 4.掌握各产程的护理诊断与护理措施 病史汇报 ，女，23岁，住院号主诉：停经38+5W，下腹疼痛2半小时于2013-10-28 17：25门诊拟“孕1产0孕38+5W LOA待产”收住院，入院时胎心正常，宫缩规则，宫口3指松，先露在棘上1cm，未破膜，胎动正常. 一般情况：T: 36.2 C P: 92次/分 R:20次/分 BP:114/80mmHg 身高：160cm 体重：56kg 产科检查:骨盆外测量23-28-20-9cm宫高:32cm 腹围:96cm先露为头S0，衔接固定。 辅助检查：B超检查示：胎位头位，胎心130次/分，双顶径8.8cm ,股骨长6.9cm 胎盘功能2级，羊水正常。 入院诊断：孕1产0孕38+5W，头位活胎，待产。 治疗：完善各项检查，血常规、尿常规、生化11项、输血八项、心电图、胎心监测。 于2013-10-28日21：15行会阴侧剪顺产娩出一活男婴，羊水清，子宫收缩好、阴道流血少. 分娩(delivery) 妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。 先兆临产 假临产：临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩， 与真临产不同，无规律性宫缩的特点。 临产(in labor)的诊断 规律宫缩且逐渐增强； 伴随进行性宫颈管消失； 宫口扩张； 胎先露部下降。 影响分娩的因素 产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。 （一）产力 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中） 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出 1.子宫收缩力 2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 （二）产道 是指胎儿娩出的通道。 骨产道：由骶骨、尾骨、髋骨（髂骨2块、坐骨2块、耻骨2块）组成 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、 盆底软组织构成的一弯曲通道。 （三）胎儿 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形 （四）产妇的精神心理因素 紧张、焦虑 枕先露的分娩机制 衔接 产程分期 第一产程的护理 （一）护理评估 护理诊断 舒适的改变 与子宫收缩、环境噪杂有关 护理措施 （二）症状护理 （三）观察产程 护理评价 产妇自诉不适程度减轻 产妇能正确说出正常分娩的过程及如何配合 产妇能积极参与分娩的过程 第二产程的护理 （一）护理评估 （一）护理评估 身体评估： （二）护理诊断 有母儿受伤的危险 与会阴保护不当，接生手法不当有关 焦虑或恐惧与缺乏顺利分娩信心和担心胎儿健康有关 （四）护理措施 密切观察胎心音—持续胎心监护，每5～10分钟记录1次。　 指导产妇屏气—指导产妇正确运用腹压，配合宫缩，协调一致。　 接产准备—初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张3cm时，将产妇送至产房做好接生准备。 接生—接生要领；接生步骤。 (五)护理评价 产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程 新生儿无产伤 第三产程的护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 有组织灌注量不足的危险与可能发生产后出血有关 疼痛与会阴裂伤有关 有亲子依恋改变的危险与产后疲惫会阴伤口疼痛，新生儿性别不理想有关 （四）护理措施 新生儿护理 母体护理 (五)护理评价 产妇第三产程及产后2小时出血量＜500ml。 产妇有会阴裂伤，给予缝合。 产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早吸吮。 健康教育 【排尿方法指导】? ??? 产后4-6小时要自行排尿，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩不利于恶露排出；下床排尿时，应缓慢，并注意加强看护，防止产妇发生体位性低血压导致晕倒；注意多饮水，勤排尿。排尿困难