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正 常 分 娩 The Normal Labor Delivery 分娩（delivery） 分娩 足月产(term delivery) 37周—41+6周 早产(premature delivery) 28周—36+6周 过期产(postterm delivery) 42周--- 分娩动因 不清 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论 宫颈和子宫下段成熟学说 免疫学说 综合作用促使胎儿成熟，形成分娩发动。 分娩动因 分娩动因 PG直接作用于子宫平滑肌细胞受体，诱发宫缩，促宫颈成熟; 临产前缩宫素受体增多； 雌激素能增加子宫肌层对缩宫素的敏感性； 孕酮使子宫平滑肌松弛。 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神、心理因素 产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力 腹肌及膈肌的收缩力 肛提肌的收缩力 子宫收缩力： 主要产力，贯穿整个产程 使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。 子宫收缩力特点： 节律性 对称性 极性 缩复作用 腹肌和膈肌收缩力(腹压) 第二产程娩出胎儿的重要辅助力量， 第三产程使胎盘娩出。 （指导产妇适时正确使用腹压） 肛提肌收缩力 协助先露完成内旋转、仰伸， 第三产程协助胎盘娩出。 产道 胎儿娩出的通道。 骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度 软产道： 软产道： 子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织。 子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长达7—10cm. 宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不同。 阴道、盆底软组织、会阴： 胎儿 取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形 1.胎儿大小：（胎头大小） 骨缝和囟门： 可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。 胎头径线：双顶径—— 枕下前囟径—— 枕颏径—— 枕额径—— 2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产 3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。 分娩机制 胎儿先露通过产道，为适应骨盆各平面的不同形态和径线而被动发生一系列适应性的转动，以其最小径线通过产道的过程。 以左枕前位为例（LOA） 衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或 达到坐骨棘水平。 枕额径——斜径 下降：间断贯穿分娩全过程。 俯屈：枕额径——枕下前囟径 内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径 仰伸： 复位及外旋转： 胎肩、胎体娩出： 先兆临产(threatened labor) 1?假临产(false labor)（不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有…… 2?见红(show)： 可靠征象——24～48小时内分娩 3?胎儿下降感(lightening)：尿频  临产(in labor)诊断 临产的主要标志是： 1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩 2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张 3、胎先露下降 总产程 分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。 产程分期 ?1．第一产程（宫颈扩张期）： 规律宫缩开始——宫口开全 ①初产妇:11-12小时 ② 经产妇:6-8小时 2．第二产程（胎儿娩出期）： 宫口开全——胎儿娩出 ①初产妇:1-2小时 ②经产妇:数分钟-1小时 3．第三产程（胎盘娩出期）： 胎儿娩出——胎盘娩出 5-15分钟（30分钟） 分娩临床经过及处理 第一产程： 第二产程： 第三产程： 1．临床表现： 规律宫缩 宫口扩张： 潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm， 1cm/2-3 小时.16小时； 活跃期：宫口开3cm——宫口开全， 共4小时8小时。 先露下降： 以坐骨棘平面为标志 胎膜破裂： 2 . 观察与处理： 宫缩 胎心 宫口扩张及先露下降： 活跃期 ： 3—4cm 1.5 小时 加速期 4—9cm 2 小时 最大加速期 9—10cm 0.5 小时 减速期 破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产 其他：血压 饮食 排便 活