4医院感染管理制度.docVIP

医院感染管理制度 一、根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《消毒技术规范》的要求，健全我院医院感染管理三级网络，设立医院感染管理委员会，在主管院长的领导下开展工作；设立医院感染管理科，制定和完善各项管理制度，负责医院感染日常管理与监控工作；临床各科室成立医院感染管理小组，负责配合院感科开展科室的医院感染监控相关工作。 二、建立医院感染管理委员会会议制度，一般每半年召开一次，研究协调和解决医院感染管理方面的重大事项，特殊情况随时召开会议。 三、按照《医院感染诊断标准》及时诊断医院感染病例，建立医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 四、严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 五、临床科室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 六、加强消毒灭菌质量与重点区域环境卫生学的监测，遵守医务人员手卫生规范，不断完善诊疗环境设施，为医院感染预防与控制提供必要保障。 ?? 七、制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品。落实《隔离技术规范》，根