职业性哮喘解析.ppt

职业性哮喘 职业性哮喘是支气管哮喘的一种。其患病率占哮喘的2-15%，美国普通人群中大约有5%患有哮喘，其中至少有3%是职业性哮喘。某些职业人群哮喘的患病率尤为突出，铂冶炼工人发病率高达40%；酶洗涤剂制造业工人中有16-45%发生哮喘；谷类作业工人中有2-40%患哮喘。可见本病在职业病邻域相当常见。 支气管哮喘——是一种由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症疾病。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，经治疗或不治疗可缓解。 病理生理——为急性支气管平滑肌痉挛、黏膜及黏膜下水肿、黏液分泌过度、支气管上皮剥脱、管腔黏液栓形成及下气道壁不可逆纤维化，由此产生气道高反应性以及气道阻塞。 一.概念 职业性哮喘（occupational asthma OA）：是指劳动者在职业活动中，因吸入变应原后引起以间歇发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等为特点的气道慢性炎症性疾患。及时脱离变应原后，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 存在于工作环境中的可引起哮喘的物质叫职业性致喘物。包括工作环境中的空气粉尘、气体、蒸汽和烟雾。似乎任何能在空气中漂浮且能被吸入的蛋白质都是职业性哮喘的潜在致敏原。 职业性哮喘的常见的致病物质 1.植物类：谷尘、面粉、亚麻子、蓖麻子、大豆、咖啡豆、植物胶等 2.动物身体成分及排泄物、昆虫：蚕丝、毛发类、鸟、蜜蜂、蛋、牛奶、蟹、虾、家庭尘螨、蚕、蟑螂等 3.酶：木瓜蛋白酶、枯草杆菌蛋白酶、胰液素、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等 4.异氰酸酯类：甲苯二异氰酸脂（TDI）、亚甲二苯基二异氰酸脂等 5.苯酐类：苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等 6.药物：青霉素、头孢菌素、螺旋霉素、四环素等 7.木尘：桃花心木 、雪松 、枫树、橡树等木材的木尘 8.化学类：油漆、氨、胺等 9.金属：铂、镍、铬、钴等 10.其它：松香、福尔马林、乙二胺、巯基乙酸铵等 11.微生物成分：微生物蛋白成分；真菌及其孢子 可导致职业性哮喘的常见职业 植物类：食品加工、制茶、制盐、纺织、种植 动物身体成分及昆虫：饲养、丝织、皮革、食品加工及水产加工 酶类：制药、食品加工、洗衣剂 异氰酸酯类：化工、涂料、泡沫塑料、印刷、制鞋 苯酐类：化工、塑料、涂料、粘合剂 药物：药物制造及使用 木尘：温室种植、食品加工 化学类：化工、塑料、制药 金属：冶炼、电镀、矿工 其它化学物质：化工、塑料、制药 流行病学 国外流行病学调查： 北美、欧洲等发达国家对发生职业性哮喘风险性较高职业工人的流行病学研究认为，职业性哮喘的发病率有逐渐增高的趋势，已超过尘肺成为最常见的职业性肺部疾病。 2014年GINA倡议中，强调所有成年人哮喘均需考虑有职业性哮喘的可能，尽管他们现在已经换工作或不工作了。职业性哮喘诊断需要更专业的客观诊断标准，患者需尽早脱离暴露环境。 流行病学 目前已有360余种化学物被认为可能是导致职业性哮喘的病因，在 的网站（设在法国的一个主要以介绍职业性哮喘为主的网站）上有一个不断更新的表。 无论是发达国家还是发展中国家都根据其经济发展、实际发病情况和社会保障的能力制定了本国的职业性哮喘名单。 英国 职业健康报告机构(THOR)统计，2002-2004年的年平均发病人数为631人，即年发病率约为0.02‰。最常见的致敏原是异氰酸盐、面粉和谷物。 芬兰 每年约350例病人诊断为职业性哮喘，最常见的致敏原是霉菌、异氰酸盐、甲醛和丙烯酸盐，高风险的职业人群为面包师。 法国 对1996至2002年报道的4010例职业性哮喘调查，发病率较高的致敏原是面粉（19.1%）、异氰酸盐（13.0%）、过硫酸盐（6.9%）、橡胶（6.7%）和醛类（5.6%）。高危职业是面包师、汽车油漆工、理发师和木材加工者。主要趋势是理发师、铵盐、氯胺接触者发病率明显增高。 新加坡 常见致敏原有异氰酸盐（32%）、焊接剂（12%）和电焊烟尘（8%）。 由此可见，在欧美国家发病率普遍较高的致敏原是异氰酸盐、 α-淀粉酶、过硫酸盐、橡胶和醛类。 除异氰酸盐外，发生职业性哮喘风险较高的职业是面包师、汽车油漆工、理发师和木材加工者。 我国： 职业性哮喘流行病学调查资料少 在呼吸科杂志或职业病专科杂志病例报道也非常少 我国职业性哮喘规定的病因范围 职业性变应原主要是： a）异氰酸酯类：甲苯二异氰酸酯（TDI）、亚甲基二苯二异氰酸酯（MDI）、六亚甲基二异氰酸酯（HDI）、萘二异氰酸酯（NDI）等； b）苯酐类：邻苯二甲酸酐（PA）、偏苯三酸酐（TMA），四氯苯酐（TCPA）等； c）多胺类：乙二胺、二乙烯二胺、三乙基四胺、氨基乙基乙醇胺、对苯二胺等； d）铂复合盐； e）剑麻； f）β-内酰胺类抗生素中的含6-氨基青霉烷酸（6-APA）结构的青霉素类和