中医内科学之血证解析.pptx

第六章 气血津液病证第二节 血证;凡由各种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤形成的一类出血性疾患，统称为血证。;定义;各种原因;各种原因;何谓常道？ 壅遏营气，令无所避，是谓脉； 营行脉内，卫行脉外； 出于何处？ 孔窍； 内脏； 经络； 肌腠；;出于何处;《内经》;病因病机;感受外邪 情志过极 饮食不节 劳欲体虚 久病;风、热、燥、火为主； 伤于上，则衄血、吐血、咳血； 伤于下，则尿血、便血。;肝郁化火，木火刑金则衄血、咳血； 肝火犯胃，灼伤胃络则吐血、便血；;食生湿热，热伤脉络； 饮食自倍，脾胃乃伤，脾胃气虚，血失统摄。;伤于气则失摄； 伤于阴则迫血；;久病伤正；（气、阴） 久病入络。;病机;实证 外感风热燥火 湿热内蕴 肝郁化火 虚证 阴虚火旺 气虚不摄 虚实挟杂 瘀血阻络;诊查要点;诊断依据;鼻衄 齿衄 咳血 吐血 便血 尿血 紫斑;鼻衄 内科鼻衄与外伤鼻衄 内科鼻衄与经行衄血 ;齿衄 齿衄：齿缝、齿龈 舌衄：舌面针眼样出血点 ;咳血 咳血与吐血 咳血与口腔出血 ;吐血 吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血 ;便血 便血与痢疾 便血与痔疮 ;尿血 尿血与血淋 尿血与石淋 ;紫斑 紫斑与斑丘疹 紫斑与丹毒 ;热盛迫血 阴虚火旺 气虚不摄;辨证论治;辨病证的不同； 辨脏腑病变之异； 辨证候之虚实。;辨病证的不同； 不同血证的鉴别 辨脏腑病变之异； 辨证候之虚实。;辨病证的不同； 辨脏腑病变之异； 鼻衄 肺、肝、胃 齿衄 胃、肾 咳血 肺、肝、肾 吐血 肝、胃、脾 便血 大肠、脾 尿血 膀胱、脾、肾、小肠 紫斑 血分、阴分、气分 辨证候之虚实。;辨病证的不同； 辨脏腑病变之异； 辨证候之虚实。 虚：阴、阳、气（血） 实：血分、五脏、六腑;治火 治气 治血;寒 降 引 阴;清气 降气 补气 理气;敛血 凉血 袪瘀 养血 宁血;证治分类;多由火热迫血妄行所致； 实：肺、胃、肝 虚：脾;热邪犯肺;某 努力伤。阳逆鼻衄。 犀角（二钱镑） 细生地（三钱） 炒丹皮（一钱） 元参（一钱） 炒牛膝（一钱半） 黑山栀（一钱） 炒黑侧柏叶（五钱） 临服冲鲜荷叶汁一小杯。;主要与胃肠与肾有关； ;肺 肝 肾;咳血;陈 十六岁 少年而体质本弱，六脉弦细而软，五更咳嗽，时而吐血，应照阳虚夹饮吐血论治。又劳者温之治法，与小建中汤，加茯苓、半夏。 白芍（六钱，炒） 姜半夏（三钱） 生姜（三大片） 桂枝（四钱） 云苓（五钱） 胶饴（八钱，化入） 炙甘草（三钱） 大枣（二枚，去核） 多服为妙。 （吴鞠通医案）;胃 肝 脾;吐血;脉左弦．右小濡．据病源起于忧郁．郁勃久而化热．蒸迫脉络．血为上溢．凝结成块者．离络留而为瘀也．血后纳食如昔．是腑络所贮颇富．况腑以通为用．血逆气亦上并．漉漉有声．皆火气旋动．非有形质之物．凡血病五脏六腑皆有．是症当清阳之络为要．致于病发．当治其因．又不必拘执其常也。 枇杷叶 苡仁 茯苓 桑叶 丹皮 炒桃仁 降香末 苏子 （叶天士医案精华）;肠 脾;便血;丁左 便血色紫，腑行不实，纳谷衰少，此远血也。近血病在腑，远血病在脏，脏者肝与脾也。血生于心，而藏统之职，司于肝脾。肝为刚脏，脾为阴土，肝虚则生热，热迫血以妄行；脾虚则生寒，寒泣血而失道，藏统失职，血不归经，下渗???肠，则为便血。便血之治，寒者温之，热者清之，肝虚者柔润之，脾虚者温运之，一方而擅刚柔温清之长，惟金匮黄土汤最为合拍，今宗其法图治。 土炒于术（一钱五分） 阿胶珠（二钱） 炒条芩（一钱五分） 灶心黄土（荷叶包煎，四钱） 陈广皮（一钱） 炙甘草（五分） 炒白芍（一钱五分） 抱茯神（三钱） 炮姜炭（五分） 炙远志（一钱） （丁甘仁医案）;膀胱 肾 脾;尿血;一妇人尿血．久用寒凉止血药．面色萎黄．肢体倦怠．饮食不甘．晡热作渴．三年矣．此前药复伤脾胃．元气下陷而不能摄血也．盖病久郁结伤脾．用补中益气以补元气．用归脾汤以解脾郁．使血归经．更用加味逍遥以调养肝血．不月．诸证渐愈．三月而痊． 《古今医案按》;肌衄 葡萄疫 注意与温病发斑的异同;紫斑;引起血证的原因； 出血量的多少； 伴有症状（发热、咳喘、脉数）。;饮食有节；（必要时禁食） 调节情志； 注意休息。;治血四法（《先醒斋医学广笔记》） 宜行血不宜止血； 宜补肝不宜伐肝； 宜降气不宜降火。;治吐血三要法（《血证论》） 止血； 消瘀； 宁血； 补血;辨证与辨病互参;谢谢！