颈椎过伸伤护理查房摘要.ppt

查房目标 通过此次查房，使大家了解颈椎过伸伤的概念、病因病理，熟悉颈椎过伸伤的临床特点，掌握颈椎过伸伤的护理。 查房的主要内容 相关知识 病历汇报 护理问题及措施 临近结构 . 损伤病理类型 1.脊髓震荡 系脊髓的功能性损害，脊髓实质伤后表现为不完全性截瘫， 24 小时内开始恢复，在 3 ～ 6 周内完全恢复。 2.脊髓休克 是指脊髓损伤后在损伤平面以下脊髓功能立即完全丧失。 3.脊髓挫裂伤 是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为： （1） 脊髓中央综合征：多因颈椎过伸性损伤所致，颈髓中央区出血水肿为主，程度常不太严重，预后较好。表现为四肢瘫上肢重于下肢，运动障碍重于感觉障碍，括约肌功能障碍常见。神经恢复常从下肢开始，继之膀胱功能逐渐恢复，最后上肢功能恢复，但手内在肌常遗留功能障碍。 （2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束 ( 脊髓丘脑束 ) 进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。 （3） 前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。 （4）后脊髓损伤综合征：脊髓后半部损伤，损伤平面以下深感觉障碍，浅感觉减退，运动功能存在。 4.完全性脊髓损伤 脊髓完全断裂，或虽在解剖学上有连续性，但其传导功能完全丧失，脊髓坏死代之以胶质瘢痕组织。损伤平面以下无任何感觉和运动。 诊断要点 1.详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。 2.颈椎X线、CT、MIR. 3.侧位X线片应清晰显示上下颈椎结构，重点观察有无脱位，伸屈侧位X线片有一定价值。 4.典型的脊髓损伤中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他各项检测再作出判断。 临床表现  1.颈部症状 除颈后部疼痛外，因前纵韧带的受累，亦同时伴有颈前部的疼痛。颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿重复检查）。颈部周围多伴有明显的压痛。 2.脊髓受损症状 因病理改变位于中央管周围，愈靠近央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，此种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及小便潴留等。 处理方法 1.手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点： (1)颈部的制动与固定 应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。牵引力线略向前屈，一般为5°～10°，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，1.0～1.5kg即可。 (2)保持呼吸道通畅 尤其是对损伤平面较高者，应酌情给予氧气吸入或行气管切开。 (3)脊髓脱水疗法 按前述的方法及要求进行，在临床上多以地塞米松及高渗葡萄糖溶液为主。 (4)预防并发症及肢体功能锻炼 应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。 2.手术治疗 不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。 病情简介 床号：E1045 姓名：彭怀英 性别：女 年龄：49岁 职业：工人 主管医生：季晟超 医疗诊断：1.多部位损伤：头外伤 额面部软组织挫伤 颈椎外伤 颈椎过伸伤 中切牙冠折 2.颈椎间盘突出 3.高血压病3级（高危组） 病情简介 患者既往有高血压病史3年，长期口服降压药血压控制可。颈椎间盘突出病史10余年，保守治疗，右上肢感觉麻木。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史 否认重大手术外伤史外伤史见现病史 否认输血史 否认药物食物过敏史 病情简介 辅助检查： 2014.5.13 腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。 2014.5.12 中上腹CT：慢性胆囊炎，胆囊小结石，左肾小结石。 2014.5.12 骨盆CT：骨盆退行性变。 2014.5.12 腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。 2014.5.12 ECG：窦性心动过缓。 2014.5.12 下腹部超声：子宫饱满，密度不均，建议进一步检查，宫腔节育环。 2014.5.12腹部超声：肝脏脂肪浸润，无明显外伤征象。 病情简介 入室后生命体征 T：36.5℃，P:70次/分，R：20次/分，BP:131 /68mmHg. 遵医嘱给予Ⅰ级护理、禁食、氧气吸入、心电监护、枕颌带牵引，遵医嘱予脱水、消肿止痛、营养神经、抑酸护胃、增强骨质等药物对症处理。待完善相关检查后择期手术治疗。 主要的护理问题