胃十二指肠疾病病人的护理技术方案.pptVIP

胃的解剖与分区 胃十二指肠的血液供应 胃的淋巴引流 胃的迷走神经 幽门成形术 （1） （2） 幽门成形术 （3） 5）术后梗阻 吻合口梗阻：进食后呕吐，不含胆汁。多经保守治疗可愈。 输入段梗阻：①急性完全梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁；上腹偏右有压痛和可疑包块；严重时有脱水表现。应尽早手术治疗。②慢性不全梗阻，食后数分钟至30分钟即发生呕吐，呕吐物主要为胆汁。多数用保守治疗。 输出段梗阻：上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。可先采用保守治疗，必要时手术。 3）胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后5-7日。早期引起急性腹膜炎，需要急症手术治疗。晚期则形成腹腔脓肿或外瘘，行局部引流+胃肠减压+支持疗法。常在数周后外瘘自愈。若经久不愈则手术治疗。 ①早期倾倒综合征：进食高渗性食物后10-30分钟发生；上腹部饱胀，心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱；伴有肠鸣和腹泻；可持续60-90分钟，嘱病人卧位进食或进食后平卧20-30分钟，进餐时少饮水；以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为主，不食过甜、过热的流质。一年左右多好转，否则改毕II式为毕I式。 ②晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：餐后2-4小时发病，出现胃低血糖表现。进食软食，尤其是糖类可缓解。指导病人减少食物中碳水化合物，增加蛋白质的比例，少食多餐可减少发作。 6）倾倒综合征 1）吞咽困难 见于迷走神经干切除术后。出现在术后早期进食固体食物时，下咽时胸骨后有疼痛感。X检查食管下段有狭窄，贲门痉挛。多在术后1-4月自行缓解。无需特殊处理。 2）胃潴留 发生在各类手术后，但高选择性迷走神经切除术后少见。 表现为术后3-4日拔出胃管后，出现上腹部不适、保胀、呕吐胆汁和食物。X线见胃潴留。 非手术治疗，使用促胃动力药物。术后10-14日自愈。 3）胃小弯坏死穿孔 见于高选择性迷走神经切断术后。表现为急性腹膜炎，手术治疗。 4）腹泻 常见，与肠道功能紊乱，吸收减少，胆汁酸分泌增多、刺激肠蠕动的体液因子释放有关。 通过调整饮食或口服助消化药物即收敛剂如易蒙停、考来烯胺治疗。作好肛门护理。 多数病人于术后数月症状逐渐减轻或消失。 4）残胃蠕动无力（胃排空延迟） 多发生在术后7-10日。进食半流质时出现上腹饱胀、钝痛、呕吐胃液和胆汁，甚至表现为高位小肠梗阻症状。 处理原则：按肠梗阻+促胃动力药物。轻者3-4日自愈，重者持续3-4周，一般不需手术。 胃癌（gastric cancer，carcinoma of stomach） 病因； 病理：1.大体类型： 2.组织学类型： 3.转移途径： 4.临床分期（略）： 临床表现 辅助检查和诊断要点 治疗原则 病 因 1.最常见的消化道恶性肿瘤，40-60岁男性多见，男女之比为3：1。 2.好发生于幽门区（50-70%） ，其次是胃小弯和贲门，胃大弯和前壁少见。 3.可能与环境、生活、饮食习惯和遗传因素有关； 4.可能与胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。（胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉） 5. 可能与胃幽门螺旋杆菌感染有关。 胃癌 化学因子 生活、饮食 习惯 胃幽门螺旋杆菌感染 胃良性慢性疾病 环境 遗传因素 病理 1.大体类型 （1）早期胃癌：有原位癌、小胃癌、微小胃癌之分。肉眼观：I型隆起型（突出5mm) 、 II型浅表型（微隆或凹陷5mm)、 III型凹陷型(深度5mm)。 (2) 进展期胃癌：分结节型、溃疡局限型和弥漫浸润型。 2.组织学分型（1）腺癌（占绝大多数）；（2）腺鳞癌；（3）鳞癌；（4）未分化；（5）未分化类癌。 3.转移途径（1）直接蔓延；（2）淋巴转移；（3）血行转移；（4）腹腔种植。 Ⅰ型 Ⅱa型 Ⅱc型 Ⅱb型 Ⅲ型 早期胃癌的分類 胃 癌 部 位 窦部 50% 贲门 胃体 胃 癌 的 浸 潤 与 转 移 直 接 转 移 粘膜层 癌细胞 粘膜下层 穿破浆膜层 突破粘膜肌层 相邻器官 扩散 淋 巴 转 移 血 行 转 移 門脈 毛細血管 癌細胞 腔静脈 肝脏和肺脏是最常见。 肺脏 胰腺、肾上腺 骨 肝脏 早 期 不明显、不典型， 如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、 反酸、食欲减退、轻度贫血等， 类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状 临 床 表 现 发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 喷门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出 血或穿孔 晚期 上腹肿块，肝肿大、