HIV感染的早期抗病毒治疗课件.pptVIP

HIV感染的早期抗病毒治疗 艾滋病病程进展示意图 病程（潜伏期） 输血感染：4-6年，平均5年 性传播：7-9年，平均8年，同性5-7年 吸毒：11年 HIV 病毒载量（速度） CD4+（距离） AIDS 艾滋病抗病毒治疗时机的演变 200个/mm3 350个/mm3 500个/mm3 诊断HIV感染后 CD4 启动抗病毒治疗时机 基于循证医学的国际HIV治疗指南 AIDS临床症状 CD4 200 CD4 200-350 CD4 350-499 CD4 500 US DHHS 2014 治疗 治疗 治疗 治疗 考虑 EACS 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 考虑 WHO 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 考虑 中国 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 DHHS美国2014 为了预防HIV传播，建议对以下感染者进行治疗 基于传播风险建议治疗的强度及证据来源：围产期传播（AI），异性传播（AI），其他高危传播人群（AIII） 推荐等级：A=强烈推荐 B=推荐 C=建议 证据来源：I=数据来源随机对照实验 II=数据来源非随机对照实验或长期观察性队列 III=专家建议 为了减少HIV感染者疾病进展风险，建议对所有感染者进行治疗 基于患者CD4基线水平建议治疗的强度及证据来源：CD4350个/mm3（AI），CD4 350-500个/mm3（AII），CD4500个/mm3（BIII） EACS 欧洲 2013 对于CD4350/ul的HIV感染者优先治疗 在开始ART之前推荐做基因型耐药检测，最好在诊断HIV阳性时，其次是在ART前。对于没有条件做耐药检测的情况，推荐使用含利托那韦增强型PI为一线方案。 存在以下情况 CD4 350-500 CD4500 无临床症状期 考虑 考虑 减少HIV传播 考虑 考虑 有相关症状体征 治疗 治疗 急性感染期 考虑 考虑 怀孕（妊娠第三期前） 治疗 治疗 HIV相关疾病 治疗 治疗 HIV相关肾病 治疗 治疗 HIV相关神经认知损伤 治疗 治疗 霍奇金淋巴瘤 治疗 治疗 HPV相关癌症 治疗 治疗 其他需要化疗或放疗的非AIDS相关癌症 考虑 考虑 自身免疫疾病 考虑 考虑 有高CVD风险或有CVD病史 考虑 考虑 慢性肝病 乙肝 抗乙肝治疗 治疗 治疗 乙肝 暂不需要抗乙肝治疗 治疗 考虑 丙肝 正考虑抗丙肝治疗或已经抗丙肝治疗 治疗 考虑 丙肝 但没条件抗丙肝治疗 治疗 考虑 WHO 2013 对于有严重HIV相关临床疾病（WHO 3期或4期）的患者，以及CD4350/ul的患者优先治疗 对于CD4在350-500/ul的患者，无论临床分期，都应开始治疗 对于以下患者，不管临床分期或CD4计数，都应开始治疗：合并活动性结核；合并乙肝，存在严重慢性肝病；单阳家庭为避免阴性伴侣感染 我国成人ART治疗指征 临床分期和/或CD4计数 处理 急性感染期 CD4≤350个/mm3 艾滋病期 HIV相关肾病 HBV共感染，乙肝需要治疗时 合并活动性肺结核 妊娠 配偶或固定性伙伴中HIV阳性方 开始治疗 我国成人ART治疗指征 临床分期和/或CD4计数 处理 CD4为350/mm3以上，无症状者 年龄＞65岁；高病毒载量（＞10*5cps/ml）；CD4细胞下降每年＞100 /mm3；建议治疗 早期治疗的益处 抑制病毒复制，避免多器官损伤； 保护免疫功能，减少相关疾病发生； 延长预期寿命； 预防进一步的传播。 2、保护免疫功能,减少相关疾病发生 启动治疗的基线CD4水平越高，越有可能将CD4维持在正常水平 CD4越高,毒副反应发生率越低 J Acquir Immune Defic Syndr Volume 47, 2008 HIV感染者CD4500且保持5至7年时 死亡率与一般人群类似 国外研究显示：从25岁开始计算，普通人群预期寿命=53.1年，接受抗病毒治疗的HIV感染者预期寿命=52.7年 4 预防进一步的传播 抗病毒治疗可以通过降低病毒载量达到预防HIV传播的目的； 病毒抑制成功，耐药发生率低。 CROI 2014：PARTNER 研究中病毒载量检测不到的患者不具有HIV传染性 研究目前招募了1110对伴侣，患者的伴侣有不同的HIV状态——大约40%的伴侣为同性恋。 检测不到病毒载量的患者都没有传染给伴侣，研究的对象是16,400次同性恋间性行为以及14,000次异性恋间性行为。 在接受抗逆转录病毒治疗（ART）的患者中，病毒载量低于200 copies/mL的患者的性行为不具有传