3接触性皮炎幻灯片.pptVIP

河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙 概 述 一、定义：本病是一种因皮肤接触某些外界致敏物质或原发刺激所引起的急性皮炎。 二、特点： 有一定的潜伏期； 常见于暴露部位及接触部位； 皮损以炎性红斑、丘疹、水疱为主； 境界清楚而局限于接触部位； 病因去除后可在1—2周内自愈。 三、命名：《诸病源候论》记载的“漆疮”、“马桶癣”、“膏药风”等属本病范畴。 病因病机 一、中医 由于患者禀性不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质，如漆、药物、塑料、橡胶等制品，以及染料、植物花粉、叶茎等，使毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。 病因病机 二、西医 病因 动物性因素：最多见的是动物的皮毛及羽绒制品等，它们可引起过敏反应。昆虫毒毛及分泌物的毒素可引起原发性刺激。毛虫引起的皮炎在夏季多见。 植物性因素：常见有漆科植物及其树胶，如漆树、生漆、芒果等以及荨麻、除虫菊、银杏、补骨脂、猫眼草等。 病因病机 化学性因素：是引起接触性皮炎最多见的原因。日常接触的化学物质很多都能引起接触性皮炎。比较常见的有化工原料、化妆品、金属（皮带扣、手表带、首饰等）、日用品（橡胶、塑料、洗衣粉、洗洁精 ）以及某些外用药（治跌打的中草药、清凉油、橡皮膏等）。 病因病机 发病机制 接触性皮炎的发病机制可分为两大类型，即原发性刺激和变态反应。 引起原发性刺激的致病原可以是物理性的或化学性的，本身具有强烈的刺激性或毒性，它可直接刺激皮肤引起皮炎，任何人接触都可以发生（几分钟至几小时就出现皮疹 ）。 原发性刺激根据刺激物的理化性质及浓度不同和接触时间的长短又可分为两种： 接触物本身具有强烈刺激性，接触后在短时间内就会引起急性皮炎，如强酸、强碱； 接触物本身刺激性不强，长时间接触后也会引起慢性皮炎，如肥皂、洗涤剂、去污剂、润滑油和汽油等； 变态反应 引起变态反应的接触物本身基本上是无刺激性或毒性，而具有抗原性，多数人接触后不发病，仅有少数具有过敏体质者发病（初次接触时不起反应，一般须经4～20天潜伏期，再接触同类物质后，可在数小时至1～2天内出现皮炎 ）。变态反应性接触性皮炎属Ⅳ型变态反应。 诊断 一、临床表现 病史：本病的临床特点是有接触刺激物或致敏物的病史，在接触的部位发病，境界比较清楚，多数表现为急性皮炎的改变。 本病的皮肤损害一般无特异性，症状的轻重取决于接触物的理化性质、浓度、接触方式、接触时间的长短、肌体的过敏反应状态和处理的正确与否； 皮疹的形态：相对于湿疹而言，接触性皮炎的皮疹倾向于单一形态，多数是呈急性皮炎改变，一般起病比较急。轻者仅有局部红斑和密集的小丘疹，轻度肿胀。重者发生大片水肿性红斑，有水疱、糜烂、甚至是大疱。更严重的可以出现表皮坏死、溃疡。 诊断 发病部位： 好发于暴露部位，皮疹的范围、形状与接触物的大小形状常一致，境界清楚。 但少数病例由于搔抓，可将接触物带到身体的其他部位，在远离部位发生相似的皮疹； 如果接触物是挥发性物质，如油漆、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无鲜明界限，但暴露部位皮炎常较显著。 当机体处于高度敏感时，皮疹也容易从局部扩散至全身。 诊断 自觉症状：可有局部瘙痒、烧灼感或胀痛感。少数严重的病例，由于皮疹泛发或机体反应性高，可以有畏寒、发热、恶心、头疼等全身症状。 病程：具有自限性，去除病因并经过治疗后，轻者一般3－5天痊愈，重的1－2周痊愈，但再接触可再发。 以上是接触性皮炎的共同特点，不同发病机制引起的接触性皮炎表现有所不同。 鉴别诊断 急性湿疹： 无明显接触过敏物史，皮损对称性或多形性，边界不清楚，倾向慢性，易复发。 鉴别诊断 丹毒 局部红肿，境界清楚，自觉疼痛和压痛，无瘙痒，多伴有发热等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞均增高。 治疗原则 首先寻找过敏原； 去除致敏物质后，给于适当处理，皮疹能迅速痊愈； 已发生皮炎后，应避免再刺激； 避免再次接触致敏物质； 平日应慎用易过敏的外用药及浓度高的化学物品。 治疗 一、中医 辨证论治 风热蕴肤 证候：证见皮肤出现红斑、丘疹、小水疱，伴骚痒或灼热无流滋，舌苔厚黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热除湿。 方药：消风散加减：荆芥10g ，防风10g，浮萍10g 当归12g，连翘12g，蝉蜕10 g，牛蒡子10g，生石膏30g ，知母10g，木通9g，甘草6g。 治疗 毒热蕴肤 证候：皮肤突发性红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、瘙痒，疼痛、口渴口苦，便干尿黄，舌红、苔黄、脉滑数。 治法：清热解毒除湿。 方药：化斑解毒汤加减：升麻10g，生石膏30g，知母10g，黄连9g，山楂10g，玄参12g，大青叶15g，人中黄9g，连翘12g，地肤子20g，木通10g。 治