抗生素的合理使用介绍.ppt

薛双全 兽医师 抗生素的合理使用 临床应用存在的问题 药物分类模糊 抗菌特点不清楚 毒副作用考虑不够 抗生素联用不当 和其他药物配伍不当 剂量太大 临床常见抗生素应用错误 抗生素种类选择的错误 抗生素配伍的错误 抗生素的超剂量应用 抗生素治疗失败的原因 诊断错误（病毒或非细菌性感染） 病原微生物对所选择的抗生素不敏感 尽管最初对药物敏感，产生了耐药性 抗生素不足以对抗多种病原体 有配伍禁忌的抗生素被联合应用 抗生素治疗失败的原因 发生了再感染 感染部位存在脓汁、血液、异物等 动物的防御机制由于疾病、营养不良或合并治疗而遭到损害 给药途径错误 使用了过期或低于标准规格的药品 抗生素失败的原因 所选用的抗生素药物与其他合并使用的药物发生了相互作用，这种相互作用使抗菌效果减弱 指定的抗菌方案没有被可靠地执行（缺乏畜主的合作） 缺乏必要的支持疗法 临床选择抗生素的原则 正确诊断，尽快抑制或杀灭特异的病原体 严格掌握适应症 对动物机体损害小（副作用小），注意药物不良反应 避免出现耐药性和药物诱导的毒性，注意药物间相互作用 性价比高 合理应用的基础目标 识别病原体及其特性，包括病原体对药物的敏感性，并据感染及损伤的部位选择药物 在一段足够长的时间内，使感染部位的抗菌药物达到并保持有效浓度 选择抗生素的给药剂量、给药次数和给药途径，以及治疗持续时间，确保疾病治疗痊愈，防止复发 提供适当的支持疗法，以增强机体克服感染和有关疾病状态的能力 合理用药的意义 增强治疗效果，提高治愈率 减少不良反应，降低毒副作用 出现医疗纠纷时，减少责任 病原微生物相关概念 病毒 个体最小，无细胞结构，原生微生物 ，不能自己 繁殖 支原体 比病毒大、比细菌小的原核微生物，没有细胞壁，可以自由生活 衣原体 比病毒大、比细菌小，有细胞壁。可以自由生活 细菌 单细胞个体，细胞里没有成型的细胞核，原核细胞型微生物，有自我繁殖的能力 真菌 具有真正的细胞核和完整的细胞器，真核细胞微生物 抗生素与合成抗菌素 抗生素 　 青霉素类 头孢菌素类 林可霉素类 大环内酯类 氨基糖苷类 　 四环素类 　 氯霉素类 　 多肽类 　 合成抗菌素 　磺胺类 　喹诺酮类 　呋喃类 　硝基咪唑类 药物的相互作用影响因素 药动学方面 吸收过程 代谢过程 排泄过程 药效学方面 相加作用 协同作用 拮抗作用 抗生素概念 抗生素：原称抗菌素，指某些微生物的代谢产物。抗生素在一定浓度下对细菌、霉菌、支原体、衣原体、立克次体等病原体有抑制或杀灭作用。有些具有抗病毒、抗肿瘤和抗寄生虫作用。抗生素除能从微生物的培养基中提取 外，也有不少品种能化学半合成或全合成。 抗生素分类 按抗菌谱分类 按化学结构分类 按抗菌特点分类 按抗菌谱分类 主要作用于G+抗生素 主要作用于G-抗生素 广谱抗生素 抗真菌抗生素 抗肿瘤抗生素 按化学结构分类 β-内酰胺类 : 青霉素类、头孢菌素类 氨基糖甙类: 庆大霉素、阿米卡星 林可霉素类 : 林可霉素、克林霉素 大环内脂类 : 红霉素、阿奇霉素 四环素类: 四环素、土霉素、强力霉素 氯霉素类: 氯霉素、甲砜霉素 多肽类： 万古霉素、多粘菌素Ｂ 按抗菌特点分类 速效（繁殖期）杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类 慢效（静止期）杀菌药：氨基糖苷类、喹诺酮类、 多肽类 速效抑菌剂：林可霉素类、四环素类、大环丙酯 类、氯霉素类 慢效抑菌剂：磺胺类 抗生素作用机理 抑制细菌细胞壁合成 青霉素类、头孢菌素类 影响细胞膜渗透性: 多肽类、制霉菌素 、两性霉素B、 酮康唑、特比萘芬 抑制细菌蛋白质的合成: 大环内酯类、林可霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、氯霉素类 抑制细菌核酸合成: 放线菌素 灰黄霉素 影响细菌叶酸合成 抗菌增效剂 抗生素抗菌特点及配伍 分类介绍 β-内酰胺类 大环内脂类 林可霉素类 氨基糖甙类 四环素类 氯霉素类 磺胺类 喹诺酮类 硝基咪唑类 硝基呋喃类 抗真菌药物 青霉素类抗生素 作用机理 内酰胺类抗生素与细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而阻碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。这一过程发生在细菌细胞的繁殖期，因此本类药物为繁殖期杀菌药 细菌细胞有细胞壁，而哺乳动物的细胞无细胞壁，故此青霉素类对犬、猫体细胞的毒性很低，有效抗菌浓度的青霉素对犬、猫体细胞几乎无任何影响 分类及抗菌特点 天然青霉素 ：不耐酶青霉素