活血化瘀法治疗出血性疾病进展介绍.pptVIP

活血化瘀法治疗出血性疾病进展 病 案 人有病风寒而咳，血出一缕，急发肌 衄，手冷欲绝，寒栗而不近衣被。二三夜 遂斑疹密布，如云锦，紫黑如豚膏，医以 灸火五壮，遂七窍血崩，其人如狂，壮热 烦渴，舌绛紫，脉散乱疾洪。遍诊名医皆 不效，遂请叶氏延治之。 《续名医类案》 如果你是叶天士， 你会如何诊治？ 叶氏细诊之，其人热盛而反灸之，如 蟠热加炭，热扰神明故狂，营血两燔，遂 以犀角研末，加以酒芩直折火势，并以淸 营，茜根、槐炭之流。三剂热退，而斑疹 日消。后反加进，七窍血崩，脉躁呼粗。 叶氏扼腕，言必死焉，果如三日亡。 引发的思考： 本病特点 现代医学： 高热、多部位出血、神志改变、进展 迅速—— 传统医学： 斑疹密布，如云锦，紫黑如豚膏—— 活血化瘀法 在出血性疾病中的前景如何？ 一、出血性疾病的分类 血瘀证 血瘀证是指瘀血内阻，血行不畅，以局部 出现青紫肿块、疼痛拒按，或心、肝、脑等主 要脏器瘀血阻滞，功能障碍；或腹内肿块、刺 痛不移、拒按；或出血紫暗成块，舌紫暗，脉 弦涩等为常见症的证候。 理论基础与源流 《内经》中并无“血瘀”一词，但有“坏血”、 “恶血”、“留血”等病名， 而首次将“瘀血”作为一种单独的病症进行 辨证论治的是《金匮要略》，但其对血瘀证的 概念也没有提出明确的界定。论述了桃核承气 法、大黄蜇虫丸等. 到了清代，王清任、唐容川可以说是集血 瘀证治之大成者，他们都提出了“出血”是瘀血 证的主症。 活血化瘀法治疗出血性疾病机理 王清任：补气化瘀 唐容川：化瘀止血（和法） 王清任与唐容川皆用活血治出血性疾病 《医林改错》所载方子共有33首，全书共 用中药87种。在全书87味中药中有活血化瘀作 用的药物有29种占总数的l／3。其中出现频率 居于前五位的是：桃仁(14)、红花(13)、当归 (12)、赤芍(11)、川芎(10) 王清任《医林改错》瘀血之证多达50种。 例如： 紫绀槽、紫癜风、胸不任物、心里热、瘀 斑等皆为出血性疾病。 唐容川提出止、消、宁、补四法，以 “祛瘀”为论述最多。如在《血证论·卷七》 谓：“一切不治之症，总由不善祛瘀之 故，凡治血者，必先以祛瘀为要。” 唐容川提出呕血、吐血、发斑等疾病 皆用活血法治疗。 活血化瘀法治疗现代出血性疾病 1.活血化瘀治疗过敏 性紫癜 2.活血化瘀治疗血小 板减少性紫癜 3.活血化瘀治疗DIC 现代研究 1.活血化瘀药物能改善血液粘稠度，改善 血管通透性。 2.活血化瘀药物降低纤维蛋白原含量，改 善纤溶。 3.活血化瘀药物改善血管内皮功能。 4.活血化瘀药物双向调节作用。 补气活血 《医林改错》全书共用药87味，在所 有药味中，王氏最注重黄芪，在所收录的 33首方子中黄芪作为君药的方子有11首， 用量大多在一两到四两之间，黄芪的用量 与其它的药物相比更是大的惊人。 王清任提出活血药“少用则活血，多 用则破血” 化瘀止血 唐容川认为大黄不但可以推陈致新， 还可以去瘀生新，并且还有止血作用，应 用大黄之妙可见一斑。 并且善用花蕊石散通治血瘀证，唐宗 海有论：“用花蕊石散令瘀血化水而下， 且不动五脏真气，为去瘀妙药。瘀血去， 则脉道通”。 你作为现代中医，判断患者 是现代医学什么疾病？ 你认为叶天士的诊治方法正确吗？ 脓毒症引起的DIC? 血瘀证？ 血管壁 功能异常 遗传性（毛细血管扩张症、家族、单纯性） 获得性（过敏性紫癜、血管炎、免疫性） 血小板异常 数量? ： ITP、DIC 数量? ： ET，CML 功能异常：GT、BS、 凝血功能 障碍 遗传性（血友病、 VWD、其他凝血因子缺乏） 获得性（VK缺乏，肝脏病，DIC、药物） 瘀血