流行性腮腺炎护理介绍.ppt

流行性腮腺炎 * 流行性腮腺炎 * 流行性腮炎（epidemic parotitis,mumps）简称流腮，由腮腺炎病毒所引起急性呼吸道传染病，。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎。 本病好发儿童，亦可见于成人。为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。 * [病原学] 腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，呈球形，大小约80～300nm。是单股核糖核酸病毒（SSRNA）。病毒外膜有血凝素抗原（V），核壳有可溶性抗原（S）。S抗原和V抗原各有相应的抗体，S抗体有无保护作用尚有争议，V抗体具有保护作用。。 * 本病毒耐寒不耐热，-50～-70℃可活1年以上，在4℃时其活力可保存2个月，37℃时可保持24小时，55～60℃20分钟死亡。对低温有相当的抵抗力。 对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2～5分钟灭活。 自然界中人是唯一的病毒宿主。 * [流行病学] （一）传染源? 早期病人和隐性感染者。腮肿前7天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，仅有其它器官受累者，唾液及尿亦可检出病毒。 * ? （二）传播途径 本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。 * （三）易感性 普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。病后可有持久免疫力。 90%病例发生于1～15岁 ，尤其5～9岁的儿童。1岁以内婴儿体内可有母递免疫力，很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。 * （四）流行特征 本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春为主。。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。 * [发病原理与病理变化] 腮腺炎病毒侵入上呼吸道及眼结合膜 　　　　　　　　↓ 在局部粘膜上皮组织中大量增殖后入血循环 　　　　　　　　↓初次病毒血症 经血流累及腮腺及中枢神经系统并进行增殖再入血 　　　　　　　　↓二次病毒血症 唾液腺、睾丸、卵巢、胰腺、肝　　　 ↓ 　　　　　 各种临床症状 。 * 本病毒对腮腺有特别亲合力，故腮腺的非化脓性炎症为主要病变。腺体及周围组织充血、水肿及淋巴细胞浸润可造成腮腺导管堵塞，使唾液淀粉酶排出受阻，而经淋巴管进入血液，致使患者血液和尿液中淀粉酶增高。睾丸、卵巢、胰腺亦可有类似炎症改变。 脑组织病变可呈急性病毒性脑膜炎病变，包括神经细胞变性、坏死和炎性浸润； * [临床表现] 潜伏期1～30天，平均18天。 起病大多较急，无前驱症状。少数有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，发病后出现颧骨弓或耳部疼痛 腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达40℃以上，成人重，幼儿轻。 不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀。 。 * 腮腺肿胀最具特征性 肿大时间： 肿大多于1～3天到达高峰 肿大顺序： 一侧 →双侧 → 颌、舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心 色 泽： 亮而不红 质 地： 坚韧、触痛，局部皮肤温度增高 边 界： 不清 腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓 加重因素： 言语、进食、咀嚼 淀 粉 酶： 增高 * [实验室检查] 1、血象? 白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。 2、血清和尿淀粉酶测定? 90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。疑并发胰腺炎时除检测淀粉酶外，血清脂肪酶测定有助于明确诊断。 * 3、脑脊液检查 无脑膜炎表现的患者，约50%病例白细胞轻度升高，可分离出该病毒。 4、血清学检查 特异性IgM抗体敏感性强、特异性强，可作早期诊断但不作常规应用。 5、病毒分离 早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。　 * （四）并发症 1．脑膜炎或脑膜脑炎发病率5～25%，局部地区可达35%。一般认为系该病毒直接侵入中枢神经系统所引起。腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在1周内发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。 *  2、睾丸炎或卵巢炎 ，故多见于青春后期的成人患者.成年男性出现睾丸肿痛。女性出现下腹疼痛，严重者可触及肿大的卵巢，伴有压痛。 * 3、胰腺炎 常发生于腮腺肿胀后1周左右，体温再次升高伴呕吐，中上腹剧痛和触痛，有时可扪及肿大的胰腺。胰