粒缺病人抗感染介绍.ppt

粒细胞减少患者感染的起始经验治疗石远凯中国医学科学院肿瘤医院 常见的致病菌 粒细胞减少患者感染的特点 病情凶险，死亡率高 感染易扩散，败血症、肺炎等严重感染发生率高，混合感染多 临床表现常不典型，不易形成局部化脓 病灶 常规抗菌治疗效果差 粒细胞减少患者感染面临的难题 机体免疫功能缺陷，常有多系统功能紊乱 早期确诊难，细菌培养阳性率低 难以快速、准确地检出真正致病菌 必须在获得药敏结果前选用最可能有效的抗 生素 院内感染、耐药菌感染、二重感染发生率高 常用抗生素效果差，原先有效的抗菌素无效 预后差，病死率高 早期有效控制感染的重要性 抗感染治疗开始后，败血症持续24小时以上是影响预后的独立的危险因素 治疗开始后24小时仍不能控制败血症，对预后的不良影响类似于合并休克或出血，治疗失败率?62%-76% 治疗开始后24小时控制了败血症， 91% 可能取得良好预后 如果不存在休克、出血或肺炎， 75%-88%可取得良好预后 24小时内有效控制败血症，与控制休克、出血同样重要 ! Norrby S.R Department of Microbiology, Chinese University of Hong Kong, Prince of Wales Hospital, Sha Tin. 中性粒细胞减少患者的耐药菌感染问题 产ESBLs的G-菌引起的耐药日益受到关注 细菌耐药--全球性难题 1920~1960年 G+菌 葡萄球菌链球菌 1960~1970年 G-菌 铜绿假单胞等 70年代末~今 G+，G-菌 MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 PRP 耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs 超广谱 B-内酰胺酶（G-） AmpC b-内酰胺酶（G-） ESBLs 历史和现状 德国 1983年 耐广谱 头孢菌素 肺炎克雷伯菌 英、美、法等 相继报道产ESBLs细菌 肺炎克雷伯菌ESBLs发生率 国家 ％ 德国 9 荷兰 16 意大利 17 比利时 31 葡萄牙 49 土耳其 59 中国 20 Yuan C, Livermore, JAC 1996,38:409 广州地区ESBL发生，耐药情况 --99年监测结果 大肠埃希菌 30% 克雷伯菌 38% 肠杆菌属 30% 双纸片协同法检测ESBLs的阳性率(1999协和医院) ICU 非ICU 总计 肺炎克雷伯菌 55(11/20) 27(31/114) 31(42/134) 大肠杆菌 32(6/19) 27(58/216) 27(64/235) 院内易感产ESBLs菌株的危险因素 过多地使用三代头孢菌素 免疫力低下的患者 长期住院的患者 ICU患者 外科手术 患者 以前有使用抗生素历史者 使用器械检查或治疗 院内或院间的病人转诊 I. Details of ESBLs Outbreak due to Heavy Use of Ceftazidime In an outbreak involving organisms produing two different TEM-derived ESBLs in a Massachusetts chronic care facility, Approximately half of the patients involved in this outbreak received ceftazidime during the prior month. II. Details of ESBLs Outbreak due to Heavy Use of Ceftazidime Another outbreak involving isolates producing a TEM-derived ESBL occurred over a 2-year period at a New York general hospital during which Ceftazidime use increase by 600% Ⅲ. Details of ESBLs Outbreak due to Heavy Use of Ceftazidime An outbreak at standford University Medical Ce