简述老年男性常见病前列腺增生症介绍.pptVIP

第六章 前列腺增生病人的护理 前列腺增生---老年男性的烦恼 概述 良性前列腺增生为老年男性常见病，男性病人35岁以上均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。 前列腺由平滑肌和纤维组织组成。 主要增生部位是在间质 病因 病理生理 增生腺体突向尿道可使前列腺尿道伸长弯曲、受压变窄，引起排尿困难。 病理生理 梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室。 病理生理 膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室。 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩 临床表现 一动一静双重压迫 临床表现 1、进行性排尿困难：尿线无力、排尿起始缓慢、尿线间断及滴沥，以晨起第一次排尿最为明显。（最主要） 2、尿频、尿急、夜尿次数增多 （最初） 3、尿潴留：出现残余尿—膀胱肌收缩无力—尿潴留—过度充盈—充溢性尿失禁 4、血尿：伴有结石或膀胱颈粘膜充血破裂时可有血尿发生。 5、膀胱结石 6、肾功能不全 7、长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔等 辅助检查 直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需 作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚， 中央沟变浅或消失 辅助检查 B 超 B超可经腹壁、直肠途径进行，可以观察到前列腺形态、结构，测定体积，发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定残余尿 剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml ，可排尿后导尿测量或B超测量，排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿。 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量，尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度，最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅 ，＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一 前列腺特异性抗原 （PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌，在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 其他检查 放射性核素肾图，静脉尿路造影，膀胱镜。CT MRI 不作为常规检查 治疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法 1. 等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗。 治疗 2. 药物治疗 α受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂 植物类药 治疗 α受体阻滞剂 非选择性α受体阻滞剂：酚苄明 选择性α1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性α1A 受体阻滞剂：坦索罗辛（哈乐） 解除排尿困难的动态因素 起效快 治疗 5 α还原酶抑制剂 非那雄胺（保列治） 解除排尿困难的静态因素 起效慢 治疗 联合用药 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药 治疗 手术治疗的适应症 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗。 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重患者合并痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 治疗 手术治疗途径 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术 （TURP） 护理诊断及医护合作性问题 有下尿路感染的危险 与留置导尿管有关 睡眠型态紊乱 与夜尿次数增多有关 潜在并发症 出血与前列腺摘除有关 疼痛 与手术切口及留置导尿有关 生活自理缺陷 与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关 知识缺乏 术前护理 1、心理护理 2 泌尿系统的护理：术前留置导尿即可解除阻塞，又可改善肾功能，对伴有泌尿系感染者，应鼓励病人多饮水，必要时给予膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素。 3. 呼吸系统的护理 ：护士要向病人解释戒烟的重要性，督促病人戒烟，指导做深呼吸，练习有效咳痰。并发呼吸道感染的，应给予雾化吸入，遵医嘱应用抗生素 ， 4. 根据手术需要，进行会阴部备皮，清洁、洗澡、更衣。 5.术前12小时禁饮禁食，术前晚给肠道准备，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠。 6.病房的准备：铺好麻醉床，因病人术后需绝对卧床休息，故病床应柔软 舒适，可加用海棉垫，备齐用物，按需要准备等渗盐水冲洗液，氧气及多功 能心电监护仪等。 术