精神发育迟滞介绍.ppt

【教学目的】 ? 掌握精神发育迟滞的主要病因，分级及其临床特征 【教学重点】 ? 精神发育迟滞的分级及其临床特征，精神发育迟滞患者的护理措施 【教学难点】 定 义 精神发育迟滞（mental retardation,MR）是指个体在发育阶段（通常是在18岁以前）因先天或后天的各种不利因素导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。 流行病学 国际文献资料报道大多在1‰～10‰之间 世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4‰：轻度高达30‰ 湖南省1990年全省抽样4～16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度） 精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题 病因学研究 遗传因素 染色体畸变： Down 综合征 （21-三体综合征） 病因学 Etiology 遗传因素 脆性 X 综合征 病因学 Etiology 遗传因素 单基因遗传病 : 结节性硬化 苯丙酮尿症 半乳糖血症 黑朦性痴呆 病因学 Etiology 遗传因素 多基因遗传疾病： 肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷 病因学 Etiology 生物学因素 孕期不良因素 感染：风疹、巨细胞、弓形体 中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等 孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟 铅中毒或其他急住和慢性中毒 营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低 物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等 病因学 Etiology 生物学因素 产时损害 窒息、产伤、颅内出血、感染 早产儿或极低体重儿 核黄疸 病因学 Etiology 生物学因素 产后损害 新生儿和婴幼儿时期 中枢神经系统严重感染（脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐） 铅中毒 脑外伤 病因学 Etiology 社会心理因素 在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激 丧失学习机会缺乏 贫困 原因不明 临床表现 精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关 ，智力低下和社会适应能力不良是主要表现。 智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比 .智能 临床将精神发育迟滞分为4个等级： 轻度（智商为50～69） 中度（智商为35～49） 重度（智商为20～34） 极重度（智商为20以下） 精神发育迟滞躯体特征 中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征 小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等 视觉、听觉障碍 先天性心脏损害 诊断 收集多方面资料，加以综合评定 1．详细收集病史： 母孕期有否高危因素 患儿的发育史和既往病史 家族有无遗传史、父母是否近亲婚配 诊断 2．体格检查： 生长发育状况，如身高、休重、头围、头形有无畸形、视力、听力 皮肤、毛发有无异常 神经系统检查 诊断 3．实验室检查 脑电图、脑诱发电位 头颅影像学 生化检验 遗传细胞学检查 诊断 4．心理学诊断：括智力测验、发育评估 Gesell发育量表：适用0～3岁半儿童 Bayley婴儿发育量表：适用于2～30个月 画人试验：适用于4岁以上 Peabody图片词汇筛查试验：2岁以上 修订Wech1er儿童智力量表（W1SC-RC）：6～16岁儿童 Wech1er学龄前期和学龄初期智力量表:4～6.5岁儿童 诊断 4．心理学诊断 社会适应能力评定:儿童适应行为评定量表用于3～12岁儿童，该量表的结构与美国智力低下协会的适应行为量表类似 8个适应技能领域（分量表） 独立能力、认知功能、社会/自制3个因子 智力低下儿童诊断的辅助工具 诊断标准 1．起病于18岁以前 2．智商低于70 3. 有不同程度的社会适应困难（可用社会适应量表评定） 鉴别诊断 儿童孤独症 起病于婴幼儿期 严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反应 言语发育不良或发育迟缓 行为活动要求保持同样状态和对某些物体的依恋 一般无明显呆滞面貌等可以区别 鉴别诊断 儿童精神分裂症 起病于学龄前的精神分裂症往往表现孤独、退缩、言语障碍、智力减退 起病前有正常发育 情感淡漠、不协调 行为异常 幻觉妄想、思维障碍 鉴别诊断 多动综合征 因注意力不集中影响学习，易被认为智力问题 以注意力涣散、多动、任性冲动、情绪不稳定为特征 成绩波动 发育正常 智力大多正常 治疗 治疗原则是早期发现、早期诊断、查明原因、尽早干预、以教育训练为主，药物治疗为辅。病因明确者结合病因和具体病情采取药物治