急性脑出血中西医概述.ppt

急性脑出血中西医治疗进展 自贡市中医医院重症医学科 江涛 一、病因、病理及临床表现 二、脑出血指南要点 三、中医诊疗指南 一、病因、病理及临床表现 1、定义：脑出血（ICH）系指原发性脑实质内的血管破裂引起的出血。 占全部脑卒中的10-30% 脑出血的发病率为每年60～80／10 万人口 急性期病死率为30%～40% 2、病因 　高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。 3、发病机理 脑内小动脉的病变 ：类纤维性坏死（内膜玻璃样变）。 微小动脉瘤 绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）。 高血压致远端血管痉挛 4、 病 理 1.好发部位: 70-80%发生于内囊底节区,其次发生于脑叶、桥脑、小脑. 2.病理过程: 血肿压迫 周围组织水肿 颅内压升高 脑组织移位 脑疝 死亡 急性期后血块溶解 吸收 胶质增生瘢痕 3.脑水肿产生机制 ⑴血肿形成占位效应 ⑵血肿较大，可使对侧半球严重受挤，整个小脑幕上的脑血流量明显下降，加重了脑水肿。 ⑶脑室系统同时受挤、变形及向对侧移位，加上部分血肿破入脑室系统，造成脑室系统的脑脊液循环严重梗阻，加重了脑水肿的过程。 ⑷血肿向附近皮质表面、外侧裂或小脑给裂处穿