急性心肌梗死讲课概述.pptVIP

急性左心衰竭 （1）血管扩张剂可选用硝酸甘油静脉滴注。 （2）高血压和急性肺水肿者，用硝普钠，血压达理想水平后维持静脉滴注。 （3）强心剂量首选多巴酚丁胺静脉滴注，使心率不大于10%，低血压者用多巴胺，严重泵衰竭选择硝普钠和多巴胺合用，24h内不宜使用洋地黄类药物。 右心室心肌梗死的处理 单纯右心室心肌梗死少见，多数右室心梗合并有下壁或后壁心梗，右胸导联V4R上ST段上抬0.1mV是右室心梗的最特异表现 除了前述的AMI常规治疗外，如有低血压，强有力的扩容，维持收缩压≥100mmHg及适宜的尿量。如补液1000～2000ml低血压仍未纠正，可用正性肌力药（多巴胺或多巴酚丁胺）。伴有房室传导阻滞时，可予安装临时起搏器 ACEI、ARB和他汀的应用 ACEI及ARB有助于改善恢复期心肌的重构，减少AMI的病死率和充血性心衰的发生，病情、血压稳定后早期使用，小剂量开始，长期维持，有远期疗效 他汀类药物能稳定斑块，减轻斑块炎症，改善内皮功能，减少血小板性血栓沉积，因此建议早期应用，长期维持 康复治疗 *低危患者，CCU卧床观察48小时，但可床上坐起洗漱，以后48小时可床边肢体活动，第5天可在医生指导下有序进行康复锻练。 *高危患者稳定后进行康复治疗，病情稳定后可行心脏B超、X线胸片、核素心血池扫描，评估心功能状态，并在医生陪同下行运动心电图或核素心肌检查，评估成活心肌缺血情况。 * *