常见传染病鉴别诊断上报技术分析.doc

感染性腹泻 范围 由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。 3.2 临床表现 3.2.1 每日大便次数≥3 次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可 伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解 质紊乱、休克等，甚至危及生命。主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录 A。 3.2.2 已排除由 O1血清群和 O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以 及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。 3.3 实验室检查 3.3.1 粪便常规检查 粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。 黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出 血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。 稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢 子虫、气单胞菌等所致的腹泻。 3.3.2 病原检查 从粪便、呕吐物、血等标本中检出 O1血清群和 O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿 米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特 异性核酸片段检测阳性（详见附录 B） 5 诊断 5.1 临床诊断病例：应同时符合 3.2、3.3.1，3.1 供参考。 5.2 确认病例：应同时符合临床诊断和 3.3.2。 细菌：沙门菌肠炎，大肠杆菌肠炎（5种），致泻性弧菌肠炎、弯曲菌肠炎，小肠结肠炎耶尔森菌肠炎。 病毒类：轮状病毒肠炎，诺瓦克病毒肠炎，肠腺病毒肠炎， 寄生虫：隐孢子虫病，蓝氏甲第鞭毛虫肠炎。 丙肝诊断 3.1 流行病学史 3.1.1 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。 3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品 史。 3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 3.1.4 与 HCV 感染者有性接触史，或 HCV 感染者(母亲)所生的婴儿。 3.2 临床表现 3.2.1 急性丙型病毒性肝炎 3.2.1.1 病程在 6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疽。 3.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 3.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。 3.2.2 慢性丙型病毒性肝炎 3.2.2.1 病程超过 6 个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 3.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。 3.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化 3.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。 3.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。 3.3 实验室检查 3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT、AST 升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙 型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、AST 升高。 3.3.2 血清抗—HCV 阳性(抗—HCV 的检测方法见附录 A)。 3.3.3 血清 HCV RNA 阳性(HCV RNA 的检测方法见附录 B 及附录 C) 3.4 组织病理学检查 3.5 影像学检查 5.1 疑似丙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 5.1.1 符合 3.1 （流行病学史）和 3.2（临床表现）。 5.1.2 符合 3.1 和 3.3.1（肝功异常）。 5.2 临床诊断丙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 5.2.1 符合 3.3.2（血清抗—HCV 阳性） 和 3.1。 5.2.2 符合 3.3.2 和 3.2。 5.2.3 符合 3.3.2 和 3.3.1。 5.3 确诊丙肝病例 疑似病例或临床诊断病例和 3.3.3（HCV RNA阳性）。 5.3.1 急性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断： 5.3.1.1 符合 3.3.3 和 3.2.1 5.3.1.2 符合 3.3.3 和 3.4.1（组织病理学检查） 5.3.2 慢性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断： 5.3.2.1 符合 3.3.3 和 3.2.2。 5.3.2.2 符合 3.3.3 和 3.4.2（组织病理学检查） 5.3.2.3 符合 3.3.3 和 3.5.2（影像学检查）。 5.3.3 丙肝肝