常见体检指标异常解释与指导意见技术分析.doc

常见体检指标异常解释与指导意见 体重指数＝体重（KG）/身高（M2），18〈正常＜24；24≤超重＜28；肥胖≥28。 二、血压增高 血压是指流动着的血液对动脉血管壁的侧压力，主要包括收缩压/舒张压，也就是老百姓经常讲的“高压/低压”，偶然一次体检血压高，不能诊断高血压病，可能与未充分休息、环境不安静或心情紧张等临时因素有关，必须去专科确诊是否患有高血压病。以非同日多次（二次或二次以上）重复血压测定所得的平均值为依据。 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 80 正常血压 ＜130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚级：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚级：临界收缩期高血压 140-149 90 三、肝功异常 人体中含有多种酶，这些酶在各种物质代谢中起着非常重要的催化作用。在各种氨基酸代谢中，有一些酶能使某一种氨基酸上的氨基转移到另外一种物质上，形成另一种氨基酸，这种酶就叫转氨酶。人体内的转氨酶种类很多，但通常我们只检查两种，一种叫谷-丙转氨酶(简称ALT)，另一种叫谷-草转氨酶(简称AST)。谷丙转氨酶广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞内，以肝脏中含量最高。肝内其活性较血清约高100倍，只要有1％的肝细胞坏死，就能使血清中的丙氨酸氨基转移酶增加1倍，它是最敏感的肝功能检测指标之一；即使肝细胞没有坏死，只要肝细胞有病，肝细胞膜的通透性增加时，肝细胞内的转氨酶也会大量地渗透到血液中，引起血中转氨酶活性的明显增高。因此，血清转氨酶的活性是肝细胞损伤的非常灵敏的指标。 正常人血清谷-丙转氨酶(ALT)为0～40单位，谷-草转氨酶(AST)为0～40单位。但是转氨酶除在肝脏外，还可分布在心、肾、骨骼肌、胰等组织中，当这些组织有病时，也会引起血清转氨酶活性升高。如心肌炎、急性心肌梗塞时，血清转氨酶活性均会升高，但由于心肌中AST的含量比较多，因此，血中AST的活性常比ALT高。除此之外，诸如胆囊、胆石症、甲状腺机能亢进、伤寒、疟疾、感冒、大量服用阿斯匹林等，都可使血清转氨酶升高，甚至在某些生理条件下如剧烈运动等，也会使转氨酶升高。 因此我们绝对不能一看到转氨酶升高就诊断为肝炎，而必须结合病人具体情况如症状体征及其他检查，综合分析，作出诊断，应注意如下几个问题： (1) 血清转氨酶升高，仍以病毒性肝炎最为常见，而且转氨酶升高的幅度大(在正常值4倍以上)，且持续时间很长(大于1个月)。 (2) 肝病时，转氨酶升高，只表示肝细胞受损，不能区别肝病的性质。如病毒性肝炎、药物性肝炎等，都能使转氨酶升高。 (3) 在临床上如发现转氨酶(特别是ALT)下降，而胆红素反升高，往往说明病人病情严重，预后不良。如急性或亚急性重症肝炎。 (4) 某些慢性肝炎或肝炎恢复期，转氨酶可以正常。 总之，不能单靠转氨酶来诊断或否定肝炎，必须结合其他化验结果和临床表现进行全方面分析，方能诊断。 四、心电图异常 引起T波、ST-T段改变的原因很多，需结合有关临床资料，综合分析做出诊断。有冠心病危险因素的人（A、有冠心病家族史；B、高胆固醇血症；C、高血压；D、糖尿病；E、吸烟；F、肥胖）近期出现上述心电图改变，有可能与心肌缺血有关，若有典型症状或典型的心电图改变可明确诊断，进行治疗。可疑者需专科医院进一步检查。 完全性右束支传导阻滞可见于有器质性心脏病（冠心病、高血压性心脏病）者，偶见于正常人。应注意复查心电图，有症状及时专科诊治。 房室传导阻滞是比较常见的心律失常，在正常人群中的检出率约为2%~5%，在器质性心脏病患者中约占20%~30%。它是心脏传导阻滞中最常见，也是很重要的一种。应注意复查心电图，有症状及时专科诊治。 P-R间期的长短与心率有关。心率较快时，P-R间期相应地缩短；反之，心率较慢时，则P-R间期相应地延长。健康人当心率在50－60次／分钟时，P-R间期亦可延长。必要时应作动态的追随观察，以决定其是否为病理变化。 心脏早搏可建议：无心脏病背景者，多为生理性原因，可半年复查；如频发早搏，请及时就医；有心脏病者伴有早搏，建议专科治疗。 房颤：是一种十分常见的心律失常。据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1％，并随年龄而增加。有症状请专科就诊。 五、乙肝五项 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAg 临床意义 表面抗原 表面抗体 E抗原 E抗体 核心抗体 过去和现在未感染过HBV。 1—30% (1)既往感染未能测出抗—HBs；(2)恢复期HBs